診断的子宮掻爬術（Dilation and Curettage、略称D&C）は、診断と治療を組み合わせた子宮内の外科的手技です。主な目的は子宮内膜組織を除去し、異常な組織の分析や特定の婦人科疾患の解決に役立てることです。この手技は子宮出血、流産後の残留組織、子宮内膜異常増殖の疑いなどの処理によく用いられ、診断と治療の両面の機能を持ちます。
手術は局所麻酔または全身麻酔下で行われ、子宮頸管を拡張した後、掻爬器具を用いて内膜組織を除去します。得られた組織サンプルは検査のために実験室に送られ、感染や癌変化、その他の異常の有無を確認します。侵襲性が低く、直接組織サンプルを採取できるため、婦人科の標準的な治療法の一つとなっています。
D&Cは主に「診断用」と「治療用」の二つのモードに分かれます。診断用は子宮内膜組織を掻爬して病理分析を行い、子宮内膜癌、ポリープ、感染症などの問題を判断します。治療用は過剰な出血や流産後の残留組織に対して、直接病変組織を除去し止血や感染予防を行います。
仕組みとしては、子宮頸管を拡張し、医師が安全に子宮腔にアクセスできるようにします。掻爬器具の機械的な除去作用により、組織を完全に除去します。この過程は症状の即時緩和だけでなく、得られた組織サンプルにより正確な病理診断が可能となり、その後の治療計画の策定に役立ちます。
適応症は、非月経時の大量出血、反復性子宮出血、流産や稽留流産後の残留組織、子宮内膜異常増殖や癌の疑いのある患者です。また、人工妊娠中絶後の組織除去の完全性確認にも一般的に用いられます。
診断目的では、子宮内膜生検の結果が不明瞭な場合や超音波検査で子宮腔内に異常な影が認められる場合に、より完全な組織サンプルを得るためにD&Cが推奨されることがあります。特に更年期後の出血では、悪性疾患の除外に役立ちます。
手術は通常、外来または日帰り手術室で行われ、患者は絶食し麻酔評価を受けます。手順は子宮頸管の拡張、金属製拡張器を用いた段階的な頸管拡張、次に金属製の掻爬器または吸引装置を用いて組織を除去します。全体の所要時間は約15〜30分で、術後は出血や痛みの状態を観察します。
投与量は薬物の形態ではありませんが、組織除去の深さや範囲は医師の判断により調整されます。例えば、治療用D&Cでは多くの組織を除去し、診断用は均一なサンプル採取に重点を置きます。麻酔方法は患者の健康状態に応じて選択され、軽度の症状には局所麻酔を、広範囲の組織除去には全身麻酔を用います。
主な利点は、直接的な病因除去と即時診断機能にあります。例えば、流産後の残留組織は感染や持続的出血を引き起こす可能性があり、D&Cはこれらを即座に除去し、合併症リスクを低減します。診断面では、組織の病理結果により子宮内膜癌やその他の異常を正確に判断でき、誤診を防ぎます。
合併症には子宮頸管や子宮壁の損傷、子宮粘膜癒着、感染リスクの増加などがあります。まれに子宮穿孔が起こることがあり、その場合は追加の手術で修復が必要となることがあります。術後1〜2週間以内には軽い腹痛や少量の出血、褐色の分泌物が見られることがあり、これは正常な回復過程です。
重篤なリスクには、子宮損傷による不妊、麻酔アレルギー反応、慢性子宮頸管狭窄などがあります。高齢者や子宮の位置が歪んでいる場合は、手術の難易度が上がることがあり、医師の慎重な操作が求められます。
禁忌事項には、急性子宮頸感染症、重度の子宮後屈による操作困難、血液凝固異常や発熱中の患者が含まれます。手術前には妊娠の有無を確認し、流産手術とD&Cの混同を避ける必要があります。糖尿病や心肺疾患の患者は、基礎疾患をコントロールしておく必要があります。
術後は性行為や膣洗浄（ダウッシュ）を少なくとも2週間避け、発熱や激しい腹痛などの異常症状に注意します。医師は患者の年齢や病歴に応じて手術の戦略を調整し、更年期の患者には子宮内膜癌のスクリーニングを追加することがあります。
薬物治療との相互作用は麻酔薬に主に関係します。抗凝血薬（アスピリンなど）を服用している場合は、出血リスクを避けるために事前に中止する必要があります。ホルモン療法（黄体ホルモンなど）を受けている場合は、医師に伝え、手術のタイミングを調整します。
他の手術との相互作用では、子宮鏡検査と同時に行う場合は、操作の順序を確認し、組織の混同を避ける必要があります。過去に子宮手術を受けた患者は組織の癒着があることがあるため、特殊な器具を使用して損傷リスクを低減します。
多国の婦人科ガイドラインによると、D&Cは子宮内容物の除去において95%以上の即時成功率を示しています。診断の正確性は、組織の病理分析と併用することで子宮内膜癌の診断感度が98%に達します。長期追跡では、85%の患者で術後出血の改善が見られます。
薬物療法と比較して、D&Cは組織残留の即時処理に効果的ですが、再発率は20%未満です。研究によると、合併症率は約3〜5%であり、現代の麻酔技術により麻酔関連のリスクは0.1%以下に抑えられています。
診断の代替案には、子宮内膜生検（少量組織採取）、子宮鏡下の生検、または3D超音波による評価があります。治療の代替手段には、薬物誘導による子宮収縮（プロスタグランジン類薬の使用）、子宮動脈塞栓術、またはホルモン療法があります。
侵襲性の高い手術が難しい場合は、超音波ガイド下の吸引術やミフェプリストンなどの薬物を用いて自然排出を促す方法もあります。ただし、これらの方法は複数回の治療が必要な場合や診断の正確性が低いことがあります。
医師の指示に従い、絶食・禁水時間、抗凝血薬の中止などを行います。血液検査や子宮の位置確認を行い、同意書にサインします。アレルギー歴や慢性疾患があれば事前に医療チームに伝えてください。
術後の腹痛はどうやって緩和できますか？軽度の腹痛は正常であり、医師の処方した鎮痛薬（非ステロイド抗炎症薬など）を服用してください。痛みが激しい場合や48時間以上続く場合は、直ちに医師の診察を受け、子宮収縮や感染の有無を評価してもらいます。
術後どのくらいで日常活動に戻れますか？一般的には1〜3日休息し、その後徐々に軽い活動に戻ります。重いものを持ち上げたり激しい運動は少なくとも2週間避けてください。個人差があるため、医師の指示に従い、子宮の回復に支障をきたさないようにします。
術後の膣出血はどのくらい続きますか？通常、少量の出血や分泌物が1〜2週間続きます。出血量が月経を超える、激しい腹痛や発熱を伴う場合は感染や組織残留の可能性があるため、直ちに医療機関を受診してください。
子宮内膜の修復にはどのくらい時間がかかりますか？子宮内膜の修復には約4〜6週間かかり、個人の生理状態により異なります。医師は術後4〜6週間の超音波検査を行い、子宮内膜の回復状況や組織残留の有無を確認し、後の合併症リスクを低減します。
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