CPAP（持続性陽圧呼吸療法、Continuous Positive Airway Pressure）は、睡眠時無呼吸症候群（OSA）の非侵襲的治療法であり、閉塞性睡眠時無呼吸症候群（OSA）に特化しています。この療法は鼻マスクまたは口鼻マスクを装着し、持続的な陽圧空気を気道に送ることで、睡眠中の上気道の閉塞を防ぎ、正常な呼吸を維持します。CPAPは睡眠の質を改善し、心血管疾患などの合併症リスクを低減するため、現時点で最も一般的に推奨される第一選択治療です。
CPAPシステムは空気圧縮機、チューブ、マスクから構成されており、患者は就寝時に装着します。機器は個人の設定圧力（通常6〜18cmH₂O）に基づき、安定した気流を提供します。治療の目的は夜間を通じて気道を開放し、呼吸イベントの頻度と血中酸素飽和度を監視して効果を評価することです。
CPAPは固定圧力型と自動調整型に分類されます。固定圧力型は睡眠検査結果に基づき一定の圧力値を設定します。一方、自動調整型は患者の睡眠段階や呼吸状態に応じて圧力を動的に調整し、より快適に使用できます。その作用機序は、患者が睡眠に入ると、機器が持続的な陽圧をかけて上気道の閉塞を打ち消し、気道閉塞による呼吸停止や血中酸素低下を防止することにあります。
CPAPは特に閉塞性睡眠時無呼吸症候群に有効であり、中枢性や混合性の睡眠時無呼吸症候群に対しても補助的に使用されることがあります。内蔵された圧力センサーはリアルタイムで呼吸状況を感知し、気流を適切に維持します。また、加湿器を備え、空気を加湿することで粘膜の乾燥や不快感を軽減します。
治療開始前に一晩の多相睡眠検査（ポリソムノグラフィー）を行い、必要な圧力を確定します。使用時はマスクを清潔にし、密着させて装着します。機器はベッドサイドの安定した場所に設置します。理想的には毎晩少なくとも4時間の使用が推奨され、十分な治療効果を得ることが重要です。
圧力設定は医師がAHIや体位変化を考慮して調整します。例えば、横臥時には低めの圧力、仰臥時には高めの圧力が必要となる場合があります。高機能モデルには、呼吸状況に応じて圧力を自動調整する「自動調整モード」が搭載されているものもあります。
初期には鼻乾燥、マスクの圧迫感、耳の圧力不均衡などの不快感が生じることがあります。長期使用では鼻粘膜の炎症や口腔乾燥を引き起こす場合もあり、約20％の患者が不快感により治療を中断します。
重篤な合併症には：気胸（非常に稀）、眼圧上昇（緑内障患者は注意が必要）、呼吸器感染のリスク増加があります。機器の適切なメンテナンスと清掃を徹底し、細菌繁殖を防ぐ必要があります。
禁忌には、自発的に痰を喀出できない方、高炭酸血症の方、マスク素材にアレルギーがある方が含まれます。重度の鼻中隔湾曲や副鼻腔疾患がある場合は、先に耳鼻咽喉科での評価を受ける必要があります。
使用時の注意点は、飲酒や鎮静剤の服用を避けることです。これらは呼吸抑制を悪化させる可能性があります。機器のチューブやフィルターは毎日清掃し、3〜6ヶ月ごとに消耗品を交換します。医師の監督のもとで段階的に適応し、初期の不快感による中断を避けることが重要です。
CPAPは体重管理や口腔内装置（下顎前方牽引装置）と併用可能ですが、マスクと口腔装置の適合性に注意が必要です。酸素療法と併用する場合は、圧力パラメータを調整し、過換気を避ける必要があります。
上気道手術を受けた患者は、手術後の気道抵抗の変化により、CPAPの圧力を再調整する必要があります。抗凝血剤を服用している患者は、マスクの接触部位の皮膚保護に注意し、圧迫による損傷を防ぐ必要があります。
多くのランダム化比較試験により、規則的なCPAP使用はAHI指数を平均80％以上低減させ、日中の眠気評価尺度（ESS）を2〜3ポイント低下させることが示されています。長期追跡では、CPAP使用者の心不全リスクが5年以内に40％低減し、交通事故率も65％低下しています。
2017年のCochraneレビューでは、CPAPは他の非手術的治療よりも心血管イベントや認知障害の予防に優れていると結論付けています。ただし、使用時間が4時間未満の場合、効果が50％以上低下する可能性も指摘されています。
代替治療は患者の解剖学的特徴や合併症に基づいて選択されますが、効果とコストパフォーマンスの観点からCPAPが最も推奨される選択肢です。例えば、正常体重の患者には口腔内装置が同等の効果を示す場合もありますが、重度の解剖学的狭窄がある患者には、気道を十分に拡張できるCPAPが必要です。
毎日、呼吸面罩とチューブを温水と中性洗剤で手洗いし、乾燥させることを推奨します。機器本体は乾いた布で拭き、水に触れさせないようにします。週に一度、専用の消毒シートや酢水で水タンクを清掃し、定期的に交換可能なフィルターも交換します。清掃後は完全に乾燥させてから組み立て、細菌の繁殖を防ぎます。
CPAP治療の初期に口乾が気になる場合、加湿機能を使うと緩和できますか？加熱加湿器は口乾の改善に効果的です。湿度を快適な水準に調整し、マスクの密着度や漏れを確認します。症状が続く場合は、マスクのフィット感や漏れを点検し、医師や看護師に相談して設定を調整してください。加湿器を使用しない状態で長時間使用すると粘膜乾燥が悪化するため注意が必要です。
長期間CPAPを使用すると健康に悪影響はありますか？CPAPは基本的に安全ですが、不適切な使用は鼻腔の刺激や皮膚の圧痕を引き起こす可能性があります。毎晩少なくとも4時間の使用と定期的な診察による調整が推奨されます。機器は半年から1年ごとに専門家による点検を受け、圧力設定や部品の状態を確認します。
旅行や外出時にCPAPが使えない場合、治療に影響しますか？短期間の中断（1〜2日）は長期的な効果に大きな影響を与えませんが、頻繁に中断すると睡眠時無呼吸の症状が再発する可能性があります。携帯用のコンパクトな機器を持ち歩くか、事前に宿泊環境を整えることをおすすめします。必要に応じて医療機関の代替案を利用し、早期に通常の使用に戻すことが重要です。
CPAP治療を始めてからどのくらいで日中の眠気が改善しますか？多くの患者は1〜2週間以内に日中のエネルギーや集中力の向上を実感しますが、完全な効果を得るには4週間以上継続して使用する必要があります。規則的な使用と適切な圧力設定により、いびきや血中酸素の変動も徐々に改善されるはずです。睡眠日記をつけて進行状況を追跡し、3〜6ヶ月ごとに多睡眠潜時検査（PSG）を行うことも推奨されます。
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