結腸鏡検査は、内視鏡技術を用いて大腸および直腸の粘膜を観察する医療手技であり、主に腸胃系疾患の診断と治療に用いられます。この技術は肛門から屈曲可能な光学器具を挿入し、カメラと照明装置を組み合わせて、医師が腸内の状態を直接観察し、必要に応じて組織の切片採取や治療を行います。この検査は、ポリープ、潰瘍、腫瘍の正確な検出だけでなく、内視鏡下切除などの治療も同時に行えるため、大腸直腸癌のスクリーニングや疾患の追跡において重要な手段です。
結腸鏡検査は、「診断型」と「治療型」の二つに大別されます。診断型は腸の構造異常を観察することを目的とし、高解像度のカメラを用いて粘膜を観察し、異常病変の位置や形態を記録します。治療型は、診断に加えて即時の手術機能を備え、例えば電気メスを用いた腺腫性ポリープの切除や止血クリップによる出血点のコントロールなどを行います。これらは高解像度の映像と微小器具の組み合わせに依存し、医師が生体組織内で微創操作を行うことを可能にします。
この検査は、大腸直腸癌、慢性下痢、血便、腸閉塞、または家族性腺腫性ポリープ症候群などの症状が疑われる場合に適用されます。便潜血反応が持続的に陽性である場合や、大腸炎が繰り返し発生する場合、または50歳以上で癌のスクリーニング条件を満たす場合、医師は検査を推奨します。さらに、術後の追跡検査で再発の兆候が見られる場合も、腸の回復状態を評価するためにこの手順が用いられます。
検査前には徹底的な腸管洗浄が必要であり、患者は検査の12時間前から浸透圧の高い洗腸液を服用し、固形食を禁じます。検査時には側臥位を取り、麻酔科医が必要に応じて鎮静剤や全身麻酔を施します。内視鏡は肛門からゆっくりと盲腸まで進められ、全過程は約30〜60分です。治療目的の場合はこれより長くなることもあります。投与量の概念は固定されておらず、操作時間や範囲は個々の症例に応じて調整されます。
非侵襲的な特性により患者の回復が早く、一度の検査で診断と治療を完結できるため、医療資源の消費を抑えることができます。高解像度の映像技術により、5mm以下の微小病変も発見でき、早期癌の発見率を向上させます。
主なリスクには、腸壁穿孔（発生率約0.1〜0.3%）、出血（特にポリープ切除後）、麻酔に伴う合併症があります。一部の患者では、腸管の十分な洗浄ができず検査が中断されることや、腸狭窄により操作が困難になる場合もあります。高齢者や血液凝固障害のある患者では、術後出血のリスクが2〜3倍に増加する可能性があります。
術前には抗凝血薬（ワルファリンなど）を少なくとも5日間中止し、検査の3日前から低繊維食に切り替える必要があります。禁忌症には、重度の心肺不全、急性腹膜炎、制御不能な凝血障害、完全な腸閉塞患者があります。重度の腹膜炎や腹水のある患者は、腹腔感染を誘発する恐れがあるため、施行禁止です。
抗凝血薬との相互作用に最も注意が必要であり、血液科医と連携して薬剤の調整を行います。放射線治療を受けている患者には、腸粘膜損傷を悪化させないように医師に伝える必要があります。腹部CTスキャンとの違いは、結腸鏡は組織レベルでの観察を提供しますが、洗腸準備が必要であり、画像診断は腸周囲の組織を評価できますが、組織サンプルの採取はできません。
米国癌協会の研究によると、定期的な結腸鏡検査により、大腸直腸癌の死亡率が30〜60%低減されることが示されています。大規模なランダム対照試験では、腺腫性ポリープの切除後、5年間で癌化率が90%低下したと報告されています。台湾の多施設研究でも、この検査は早期癌の発見に対して感度95%、特異度は85%以上であることが示されています。
便潜血検査はスクリーニングの初期段階として利用できますが、正確性は70%に過ぎません。仮想結腸鏡（CT結腸造影）は腫瘍の発見は可能ですが、組織採取はできず、放射線被曝量も高いです。シグモイド結腸鏡は直腸からシグモイド結腸までの範囲に限定され、全腸の評価はできません。遺伝子検査は遺伝性腸疾患のリスク評価に役立ちますが、直接の視診に代わるものではありません。
検査前に行う腸内洗浄の準備を徹底しなかった場合、どのような影響がありますか？
腸内洗浄が不十分だと、腸鏡検査時に視界がぼやけ、医師が病変組織を見逃す可能性があります。これにより、前癌病変や早期腫瘍の見逃しリスクが高まります。指示通り洗腸剤を服用し、検査前は清流質飲料を継続して摂取することを強く推奨します。
腸鏡治療（瘻孔切除など）を受けた後、いつから通常の食事や運動に戻れますか？
一般的には、局所切除後は低繊維食を2〜3日間摂取し、激しい運動は1週間控えます。広範囲の粘膜切除や止血を行った場合は、医師が休養期間を延長することもあります。具体的な回復時期は、個人の体質や治療範囲により医師が評価します。
検査中にポリープを発見した場合、すぐに切除しても安全ですか？麻酔は必要ですか？
2cm未満の良性ポリープは、通常、内視鏡下ですぐに切除可能であり、LEEPやスネア技術を用います。過程では局所麻酔または軽度の鎮静を行います。この手技の出血や穿孔のリスクは1%未満ですが、心肺機能不全の患者は麻酔科医の評価を受ける必要があります。
腸鏡後に腹痛や出血が続く場合、どのようにして合併症か判断すれば良いですか？
軽度の腹部膨満や少量の血便は正常な反応の可能性がありますが、持続的な激しい腹痛、大量出血、発熱、黒色便が見られる場合は直ちに医療機関を受診してください。これらの症状は穿孔、感染、血管損傷などの重篤な合併症を示す可能性があり、緊急対応が必要です。
腹部手術を受けた経験がある患者の腸鏡検査の成功率は下がりますか？
腹腔手術歴のある患者は腸の癒着により検査が難しくなることがありますが、経験豊富な消化器科医師は柔軟な内視鏡を用いて角度を調整し、成功率は85%以上に達します。解剖学的構造に著しい異常がある場合は、3D腹腔鏡補助の腸鏡検査（CE）に切り替えることもあります。
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