胆嚢摘出術（Cholecystectomy）は、胆嚢に関連する疾患を治療するために胆嚢を除去する外科手術です。主に胆石症、慢性胆嚢炎、または胆嚢機能異常などの症状が重篤な患者に適用され、痛みの緩和や胆管閉塞、合併症の予防に効果的です。この手術は腹腔鏡と従来の開腹の二つの方法に分かれ、患者の状態と医師の判断により最適な方法が選択されます。
手術の重要なポイントは胆嚢を完全に除去し、残存組織による再発を防ぐことです。近年、腹腔鏡技術の進歩により、一般的な低侵襲手術となり、術後の回復時間が大幅に短縮され、胆嚢疾患の治療の第一選択となっています。
腹腔鏡胆嚢摘出術（LC）が主要な実施方法であり、医師は腹部に3-4つの小さな切開を行い、内視鏡と器具を挿入して操作します。器具は画像誘導のもと胆嚢を除去し、胆管の構造に損傷がないことを確認します。この技術は高解像度のカメラと精密な器具を用いて組織損傷を減らします。
従来の開腹胆嚢摘出術は、右上腹部に約10cmの切開を必要とし、解剖学的構造が複雑な場合や、過去に腹部手術や腹腔鏡手術が困難な患者に適用されます。両方法とも全身麻酔が必要で、手術時間は約1-2時間ですが、腹腔鏡方式は傷口が小さく、回復も早いです。
主な適応症は、反復性の胆石症、急性または慢性胆嚢炎、胆嚢ポリープ（1cm超）、および胆嚢収縮機能異常と診断された患者です。胆石が胆管を閉塞し、膵炎や黄疸を引き起こす場合は、緊急治療として手術が必要です。
特殊なケースとして、胆嚢悪性腫瘍が疑われる場合には、手術中に組織の生検を行い、病変の程度を確認します。高齢者で重篤な合併症（例：急性化膿性胆嚢炎）を伴う場合は、穿孔や敗血症を避けるために直ちに手術を行う必要があります。
これは外科手術であり、薬物の投与量の問題はありません。手術の流れは、全身麻酔後に腹腔鏡の通路を確立し、胆嚢三角部の構造を確認した後、組織を分離し、エネルギー装置を用いて血管と胆管を結紮し胆嚢を切除します。開腹手術の場合は、直接組織を分離し血管を結紮します。
術後は1-3日間入院し、腹腔鏡手術の場合は通常翌日から食事可能です。一方、開腹手術は3-5日間の観察が必要です。回復期間中は激しい運動を避け、医師の指示に従って徐々に通常の活動に戻します。
薬物療法と比較して、手術は閉塞問題を即座に解決し、胆汁の蓄積による癌化リスクを回避します。腹腔鏡方式は美容面でも優れており、傷跡はほとんど目立ちません。
合併症には以下が含まれます：
重篤なリスクには腹腔内出血や吻合部の漏れがあり、発生率は約1-2%です。一部の患者では、「後胆嚢症候群」と呼ばれる状態が現れ、持続的な上腹部痛を伴います。これは手術後の消化機能の調整に伴うことがあります。
術前には腹部超音波検査、肝機能検査、凝血機能の評価を行います。禁忌は、制御されていない敗血症、重篤な心肺疾患、または腹腔内に広範な癒着があり腹腔鏡手術が不可能な場合です。
妊娠中後期の患者はリスクを考慮し、糖尿病や血液疾患の患者は薬物調整が必要です。術後は発熱や激しい腹痛などの異常症状に注意し、適切に対応します。
手術前後には抗凝血薬（アスピリンやワルファリンなど）を一時的に中止する必要があります。術後は低脂肪食を心掛け、短期間の鎮痛薬や抗生物質の使用が必要になる場合があります。
内視鏡的逆行性胆管膵管造影（ERCP）とは異なり、この手術は直接病変器官を除去しますが、胆管結石を伴う場合は先にERCPで石を除去する必要があります。薬物溶解療法は一部の患者に適用されますが、その効果は手術ほど確実ではありません。
多くの臨床研究によると、腹腔鏡胆嚢摘出術の成功率は98%に達し、術後90日以内の合併症率は5%未満です。長期追跡調査では胆石の再発率はほぼゼロであり、患者満足度調査では85%以上の患者が症状の完全緩和を報告しています。
保守的治療と比較して、手術は再診率を70%低減し、胆嚢癌化のリスクも回避できます（発生率は約0.1-0.3%）。米国外科医学会のガイドラインでは、この手術が胆石症の標準治療と推奨されています。
ウルソデオキシコール酸（UDCA）などの薬物療法は特定のコレステロール結石を溶解できますが、効果が現れるまでに6-18ヶ月かかり、少数の患者にしか適用できません。体外衝撃波結石破砕術（ESWL）は結石の移動を引き起こし、胆管閉塞を招く可能性があります。
経過観察戦略は無症状の結石患者にのみ適用され、定期的な追跡が必要です。症状の悪化や合併症が出た場合は、手術が唯一の根治方法です。
腹腔鏡胆嚢摘出術前には、肝機能検査、腹部超音波検査、血液検査を行います。手術前8時間は絶飲絶食とし、凝血に影響を与える薬（例：アスピリン）の中止を指示されることがあります。手術当日は病歴資料を持参し、麻酔後は一時的に判断力が低下するため、家族の付き添いを推奨します。
術後の腹痛や不快感はどう対処すればいいですか？どの症状で直ちに医師に相談すべきですか？軽度の腹痛や肩こりは正常範囲であり、医師の指示に従って鎮痛薬を服用します。重度の腹痛、38.5°C以上の発熱、嘔吐が止まらない、または切開部の腫れや膿がある場合は、直ちに医療機関を受診してください。感染や内出血の兆候です。
手術後の食事はどうすればいいですか？いつから通常食に戻せますか？術後初期は低脂肪・高繊維の食事を推奨し、油っぽいものや辛いものは避け、少量ずつ分けて食べることで胃腸への負担を軽減します。通常、2-4週間後に徐々に通常の食事に戻せますが、高脂肪の摂取は引き続き控え、胆管の炎症リスクを低減します。
開腹手術と腹腔鏡手術の回復期間の違いは何ですか？腹腔鏡手術は傷が小さく、入院は約1-3日、日常生活への復帰は2-4週間で可能です。開腹手術は切開が大きいため、入院は約5-7日、回復には最大6週間かかることもあります。医師は胆嚢の炎症や解剖学的異常に応じて適切な方法を選択します。
手術後も胆嚢が除去されたにもかかわらず、右上腹部の不快感が続くのはなぜですか？その原因と対処法は？一部の患者では、術後の腸胃の蠕動異常や神経過敏により不快感を感じることがありますが、通常は数週間以内に改善します。症状が持続する場合は、胆管損傷や残存結石の有無を確認するために再診し、必要に応じて腹部超音波や内視鏡検査を行います。医師の指示に従って適切な治療を行います。
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