Carpal tunnel release

治療概要

正中神経解放術（Carpal Tunnel Release）は、手根管症候群の治療に用いられる外科的手法です。この症状は正中神経が手根管内で圧迫されることにより、手のしびれ、痛み、筋力低下を引き起こします。手術の目的は、靭帯を切開して神経の空間を広げ、圧迫による症状を緩和することです。

この治療は、非手術療法が効果を示さない場合や症状が日常生活に著しく影響している場合に適用されます。手術には開放法と内視鏡法の二種類があり、患者の状態や医師の経験に基づいて最適な方法が選択されます。

治療の種類とメカニズム

開放手術では、手首の掌側に約3〜4cmの切開を行い、直接靭帯を切開します。この方法は組織を直接視認できるため、重度の腫れや組織の状態に適しています。一方、内視鏡手術は特殊な器具とカメラを用いて、小さな切開から靭帯を切開し、組織への損傷を最小限に抑え、回復も早くなります。

この手術の基本的な目的は、正中神経への機械的な圧迫を軽減し、血流と神経機能を改善することにあります。靭帯を切開した後、手首の組織は自然に代謝され、炎症反応も低減し、症状の緩和につながります。

適応症

主に以下の状況に適用されます：

• 保存療法（サポート具、薬物療法、理学療法）が6〜12週間効果を示さない場合
• 筋電図で重度の神経損傷が示された場合
• 手の筋萎縮や日常生活の機能障害が著しい場合

症状が職業活動を妨げたり、痛みがコントロールできない場合には、医師は手術を勧めることがあります。ただし、頸椎症など他の神経圧迫疾患の可能性も除外する必要があります。

使用方法と投与量

この治療は外科手術であり、通常は外来または短期入院で行われます。局所麻酔または全身麻酔が選択可能で、手術時間は約30〜60分です。術後は包帯を巻き、手首を24〜48時間固定します。

薬物の投与量は問題ありませんが、術後のケア指示を厳守する必要があります。リハビリは通常、術後1〜2週間で開始し、手首の動きと強度を回復させます。

効果と利点

主な利点は以下の通りです：

• 85〜95％の患者が症状の著しい改善を報告
• 神経損傷の逆転の可能性
• 内視鏡技術により回復時間が短縮される

保存療法と比較して、手術は機械的圧迫を迅速に解除でき、特に夜間の症状や筋萎縮のある患者に効果的です。長期的な追跡調査では、手術の成功率は非手術療法より高いことが示されています。

リスクと副作用

考えられるリスクには以下があります：

• 感染（発生率約2〜3％）
• 手術後の瘢痕による一時的な痛み
• 手首の筋力回復が遅れる場合

重篤な合併症には、神経や血管の損傷により永久的な感覚異常が生じることがあります。内視鏡手術では、器具の操作ミスにより靭帯の切開が不完全になる場合もあります。術後の手の感覚変化には注意が必要です。

注意事項と禁忌

禁忌には以下が含まれます：

• 凝血機能異常がコントロールされていない場合
• 局所感染や皮膚潰瘍がある場合
• 重度の糖尿病による傷口癒合障害

術前に抗凝血薬の使用状況を医師に伝え、必要に応じて一時中止します。糖尿病患者は血糖値を120 mg/dL以下にコントロールする必要があります。

他の治療との相互作用

手術前後はNSAIDsなどの抗炎症薬を中止し、出血リスクを避ける必要があります。ステロイド注射を受けた場合は、少なくとも2週間の間隔を空けて手術を行います。術後の理学療法では、傷口の回復を妨げる過度な手首の伸展を避ける必要があります。

神経ブロック治療とのタイミング調整も重要で、医師は術後6週間は神経刺激治療を控えることを推奨する場合があります。

治療効果と証拠

研究によると、開放手術の5年成功率は89％、内視鏡は約85％です。術後1年の評価では、83％の患者が正常な作業能力を回復し、重症例の改善率は軽症例より高いです。神経伝導速度検査では、術後6週間で平均30％の改善が見られ、神経機能の回復が示されます。ランダム化比較試験では、手術の効果は保存療法より優れていると証明されています（OR値2.37）。

代替案

非手術的選択肢には以下があります：

• 可逆性のサポート具（夜間固定用のサポート具）
• 局所ステロイド注射（3ヶ月ごとに1回まで）
• 超音波治療や神経スライド練習

代替療法の欠点は靭帯の構造的問題を解決できず、長期的な症状の再発率は40〜60％に上ることです。薬物療法（神経栄養剤など）は補助的な役割に留まり、解剖学的修正を行う手術の代わりにはなりません。

 

よくある質問

手術前に必要な特別な準備は何ですか？

腕根管症候群の手術前には、神経電気生理検査や画像検査を行い、病変の程度を確認します。抗凝血薬（アスピリンなど）を使用している場合は、出血リスクを低減するために一時停止が必要です。手術当日は8時間の空腹が求められ、術後に使用する手の保護具や包帯の準備も必要です。

手術後の手の腫れはどう改善しますか？

術後の腫れは一般的な現象であり、患部を氷で冷やす（15分ずつ、日に数回）ことで緩和できます。手を心臓より高い位置に保ち、重い物を持ち上げたり、手首を繰り返し動かすことは避けてください。通常、腫れは2〜4週間で徐々に引きますが、悪化する場合はすぐに医師の診察を受けてください。

術後のリハビリの重要なステップは何ですか？

術後1週間以内は、指の屈伸などの受動的関節運動を中心に行います。2週間後には軽度の抵抗運動を開始し、理学療法士の指導のもと握力球を用いた練習を行います。6〜8週間続けて、手首の力と柔軟性を段階的に回復させ、瘢痕の癒着を防ぎます。

手術後に症状が再発する可能性は高いですか？

研究によると、正しく手術を行えば再発率は5％未満です。ただし、長時間同じ動作を繰り返す職業（タイピングや組立ライン作業など）の場合は、休憩や姿勢の調整と併用することが重要です。正しい作業習慣を継続することが再発予防の鍵です。

いつ保守療法ではなく手術を選択すべきですか？

症状が6ヶ月以上持続し、夜間の痛みやしびれが睡眠に影響を与えている場合や、筋電図で神経の重度の損傷が示された場合には、手術の方が効果的です。大魚筋の萎縮や筋力の低下が持続する場合も、神経の永久的な損傷を避けるために手術が推奨されます。