Breast MRI

治療概述

乳腺磁気共鳴画像法（Breast MRI）は、非侵襲的な画像診断技術であり、主に乳房組織の詳細なスキャンに使用されます。この技術は強力な磁場と無線電波を組み合わせて、高解像度の三次元立体画像を生成し、腫瘍の範囲評価、悪性病変の可能性判断、および治療反応の追跡に役立ちます。MRIは早期乳がんの診断や高リスク群のスクリーニング、術前評価において重要な役割を果たし、従来のX線や超音波と比較して感度が高く、より正確な解剖構造情報を提供します。

治療タイプとメカニズム

乳腺MRIは「通常スキャン」と「動的造影強調スキャン」の二種類に分かれます。検査時には患者は仰向けに寝てMRI装置内に入り、両乳房には専用の受信コイルを装着します。磁場は組織中の水素原子を整列させ、無線電波パルスをかけると原子から放出される信号がコンピュータによって画像に変換されます。動的造影スキャンでは、カルシウムを含む造影剤（ガドリニウムベースの造影剤）を静脈注射し、血管新生の状況を観察して良性と悪性の病変を区別します。

適応症

主な適応症は以下の通りです：

• 疑わしい乳がんで他の検査結果が不明確な場合
• 乳がん患者の術前評価において腫瘍の範囲やリンパ節転移の可能性を確認するため
• 遺伝性高リスク群（例：BRCA1/2遺伝子変異者）の定期スクリーニング
• 乳房再建手術前の組織評価

この検査はまた、化学療法後の腫瘍反応の評価や、手術後の瘢痕と再発病変の区別にも用いられます。

使用方法と用量

検査前にはすべての金属物品を取り外す必要があります。金属インプラントを持つ患者は事前に医師の評価を受けてください。検査時間は約20〜45分で、動的造影強調スキャンでは10〜20ccの造影剤を静脈注射します。用量は体重に基づき計算され（約0.1〜0.2mmol/kg）、妊婦や腎機能障害のある患者は用量調整または使用中止が必要です。

利点とメリット

主な利点は以下の通りです：

• 感度は90%以上で、微小な病変も発見可能
• 放射線被曝がなく、繰り返し検査に適している
• 乳房全体の構造と反対側乳房の状態も評価できる

三次元立体画像技術により、腫瘍と周囲組織の関係を正確に示し、特に密な乳房組織や乳頭陥凹の症例において診断価値が高いです。

リスクと副作用

潜在的なリスクは以下の通りです：

• 造影剤に対するアレルギー反応（約3〜5%、皮膚紅斑や低血圧など）
• 閉所恐怖症の患者は閉鎖空間による不安を感じることがある
• 長時間のスキャンにより、一部の患者は耳鳴りやめまいを感じることがある

磁場は人体に無害ですが、ペースメーカーや金属インプラントを持つ患者は検査禁止です。

注意事項と禁忌事項

禁忌事項は以下の通りです：

• 心臓ペースメーカーや金属内固定物を持つ患者
• 重度の腎機能障害患者（造影剤腎症のリスク）
• 妊婦（胎児へのリスクが懸念されるため）

検査前にアレルギー歴やインプラントの種類、妊娠の可能性を医師に伝え、禁食や鎮静剤の服用指示に従う必要があります。

他の治療との相互作用

MRIは通常、乳房X線撮影（マンモグラフィー）や超音波と組み合わせて診断の精度を高めます。化学療法やホルモン療法と併用する場合、MRIは治療反応を客観的に評価できますが、造影剤の使用は腎毒性の薬剤との間隔を空ける必要があります。検査自体は他の治療に直接影響しませんが、結果は今後の手術や放射線治療の計画に影響を与える可能性があります。

治療効果と証拠

多くの研究により、MRIは乳がんの検出感度が93%、特異度が約85%であることが示されており、特に1cm未満の腫瘍の診断において従来の画像技術より優れています。米国放射線学会は高リスク群の年間スクリーニングにMRIを推奨し、MRIによって乳がん患者の手術範囲を20〜30%縮小できることも証明されています。2020年のJAMAの研究では、多中心性腫瘍の評価において超音波より40%高い正確性を示しました。

代替検査

代替検査には以下が含まれます：

• 乳房X線撮影：放射線検査であり、微細石灰化の検出に優れる
• 超音波検査：放射線を使用しないが、密な組織の解析には劣る
• ポジトロン断層撮影（PET-CT）：転移性癌の評価に用いられるが、放射線被曝が高い

しかし、これらの技術は微小病変の検出や三次元立体画像には及ばず、臨床状況に応じて最適な方法を選択する必要があります。

 

よくある質問

乳房磁気共鳴画像（MRI）を受ける前に特別な準備は必要ですか？

検査前には、宝石、ピン、電子機器などすべての金属物品を取り外す必要があります。心臓ペースメーカーや人工関節を入れている場合は、事前に医療スタッフに伝えてください。造影剤を使用する場合もあるため、アレルギー歴や腎臓病の有無を伝え、合併症を避ける必要があります。

検査中に不快感や痛みを感じますか？

乳房MRIは通常無痛ですが、仰向けに固定された状態で約30〜60分間静止する必要があります。閉所恐怖症の患者は不安を感じることがあります。重度の場合は、軽度の鎮静剤の使用や開放型スキャナーの選択について医師と相談してください。検査中の騒音は大きいですが、耳栓やイヤーマフを使用することで緩和できます。

検査後、結果はいつわかりますか？異常が見つかった場合の対応は？

結果は通常2〜5営業日以内に判明し、放射線科医が画像を分析し、主治医が解釈します。異常が見つかった場合は、追跡検査（例：針生検）や他の画像診断と併せて総合的に評価し、誤判定を避けることが重要です。

なぜMRIは乳房X線撮影よりも特定の患者に適しているのですか？

MRIは高解像度により微小な病変を検出でき、特に密な乳房組織や遺伝性リスク群（例：BRCA遺伝子変異者）においてより正確です。ただし、コストが高く、偽陽性の可能性もあるため、高リスク群や複雑な症例の追加検査として利用されます。

検査後に特別な体調管理は必要ですか？

造影剤を注射した場合、めまいや金属の味を感じることがありますが、通常数時間以内に収まります。まれにアレルギー反応を起こすことがあり、その場合は皮疹や呼吸困難を直ちに医師に伝えてください。検査後は通常通り活動できますが、鎮静剤を使用した場合は、他者に送迎を依頼し、安全に注意してください。