Blood transfusion

治療概要

血液輸注療法は、ドナーの血液またはその成分を患者の体内に輸入する医療手技であり、主に病気や事故による血液成分の不足を補うために用いられます。この治療は組織の低酸素症の迅速な改善、止血、免疫機能の強化に役立ち、外傷による大量出血、手術中の血漿喪失、血液疾患患者に一般的に行われます。その核心は、患者の正常な血液機能を回復させ、ヘモグロビンの低下や凝固因子の不足による致命的な危機を回避することにあります。

治療の種類とメカニズム

患者のニーズに応じて、血液輸注は主に4つのタイプに分かれます：酸素運搬能力を補う赤血球懸濁液、止血を促進する血小板濃縮液、凝固因子を提供する凍結血漿、及び緊急大量失血時に使用される全血輸注です。赤血球中のヘモグロビンは組織と結合し、酸素運搬を回復させます。血小板は血管内皮の損傷を修復し血栓を形成します。血漿中のフィブリノーゲンとトロンビンは協働して血液凝固メカニズムを再構築します。

適応症

主に急性大量出血（交通事故や子宮破裂など）、慢性貧血（腎性貧血や化学療法後）、血小板減少による出血傾向（血小板数が20,000/μL未満の場合）、及び血液凝固障害（肝硬変患者など）に適用されます。特殊なケースには、臓器移植後の免疫抑制期、新生児の溶血性疾患、大規模手術の予防的輸血などがあります。

使用方法と投与量

治療前に血液型の適合と交差適合試験を行い、受血者と献血者の血液型の互換性を確認します。通常、静脈カテーテルを通じてゆっくりと輸注し、急性反応を避けるために開始速度は40-60滴/分に制御します。投与量は患者の体重と失血量に基づいて計算されます：赤血球は通常2-4ユニット（1ユニットは約250-350mL）、血小板は5-10ユニット/㎡の体表面積が一般的です。

効果と利点

• 血中ヘモグロビン濃度を直ちに7-9g/dLに引き上げ、臓器の低酸素リスクを低減
• 血小板輸注により血小板数を50,000/μL以上に増加させ、内出血を防止
• 凍結血漿は肝不全患者において凝固時間を正常範囲に回復させることができる

リスクと副作用

一般的な副作用には発熱、寒気、皮膚紅潮などがあり、抗ヒスタミン薬で緩和可能です。重篤なリスクには溶血反応（輸血後1-2時間以内に血型不適合による赤血球破壊）、輸血関連急性肺損傷（TRALI）、感染症の伝播リスク（肝炎ウイルスやHIVなど）があります。長期的なリスクには鉄過剰（複数回の輸血後にデフェロキサミン等のキレート療法が必要）も含まれます。

注意事項と禁忌

禁忌には血液成分に対する重度のアレルギー歴、自己免疫性溶血性貧血、特定の血型不適合例があります。輸血前に患者の凝固機能（INR値など）や腎機能を確認し、過剰な輸血による循環過負荷を避ける必要があります。妊娠中の女性は特にRh陰性血型の抗体スクリーニングに注意が必要です。

他の治療との相互作用

抗凝固薬（ワルファリンなど）と併用する場合は投与量を調整し、輸血が国際標準化比率（INR）測定に影響を与える可能性があります。免疫抑制療法を受けている患者はウイルススクリーニングを強化し、腎透析患者はカリウム濃度を監視する必要があります。保存血液には高カリウムが含まれることがあるためです。

治療効果と証拠

臨床研究によると、急性大量出血患者において輸血後24時間の生存率は40%向上します。血小板数が10,000/μL未満の患者では、輸注後24時間以内に出血リスクが65%低減します。ただし、赤血球輸注に過度に依存すると血栓塞栓症のリスクが増加するため、現在は「制限的輸血戦略」（ヘモグロビン<7g/dLのときに輸血）を採用し、効果とリスクのバランスを取っています。

代替案

赤血球不足にはエリスロポエチン（EPO）や鉄剤の使用を検討できます。血小板低下にはIL-11を用いた骨髄刺激があります。血液凝固因子の欠乏には、凍結血漿の代用品（例：プロトロンビン複合体）を使用します。ただし、これらの代替策は急性大量失血や緊急時には、実際の血液輸注が最優先されます。

 

よくある質問

輸血前に何を準備すればいいですか？

患者は血液型の鑑定と交差適合試験を行い、血液型の適合性を確認します。医療スタッフはアレルギー歴や家族性血液疾患の有無を詳しく尋ね、リスクについて説明します。患者は同意書に署名し、輸血前に現在の服薬状況や健康状態を伝える必要があります。

輸血中に発熱や寒気が出た場合は正常ですか？

軽度の発熱や寒気は非溶血性発熱反応の可能性があり、通常は輸血後数時間以内に起こります。これは白血球抗原に対する免疫反応によるものです。体温が38.5°Cを超えたり、寒気や頭痛を伴う場合は、直ちに医療スタッフに知らせて輸血速度の調整や解熱剤の使用を依頼してください。

輸血後、どのくらいで通常の活動に戻れますか？

ほとんどの患者は輸血後24時間以内に軽度の活動を徐々に再開できますが、激しい運動は少なくとも48時間避けるべきです。輸血後にめまい、胸痛、腫れなどの異常症状が現れた場合は、活動を控え、直ちに医療機関を受診してください。

輸血後に注意すべき食事制限はありますか？

輸血後は鉄分の摂取を増やす（例：赤肉、深緑葉野菜）ことが推奨されますが、ビタミンCの過剰摂取は鉄の吸収を妨げる可能性があるため注意が必要です。肝機能障害がある場合は、医師の指示に従い高タンパク質の食事を制限してください。血小板輸注を受けた場合は、血液をサラサラにする漢方薬やアルコールの摂取を避けてください。

長期的に定期的な輸血が必要な患者は、鉄過剰をどう防ぐべきですか？

長期にわたり赤血球輸血を受ける患者（例：地中海性貧血患者）は、血清フェリチン濃度を3-6ヶ月ごとに監視します。フェリチン値が1000ng/mLを超えた場合、医師はデフェロキサミンなどのキレート剤を処方し、鉄補充剤や赤肉の摂取を制限して心臓や肝臓の損傷リスクを低減します。