Bariatric surgery

治療概要

減量手術（バリアトリック手術）は、重度の肥満に対する医療処置であり、主に消化器系の構造を調整して食物の摂取と吸収を減少させ、長期的な体重減少を達成します。この手術は、BMI≥35で代謝性疾患を伴う患者や、BMI≥40の原発性肥満患者に適用されます。手術の種類には胃バンド手術、胃バイパス、スリーブ胃切除などがあり、糖尿病や高血圧などの合併症の改善に効果的です。

治療の種類とメカニズム

1. 腹腔鏡可調整式胃バンド（Laparoscopic Adjustable Gastric Banding）：胃の上部に調整可能なバンドを設置し、小さな胃袋を形成して食物の排出を遅らせ、満腹感を増加させます。2. ルーワイ胃腸吻合術（Roux-en-Y Gastric Bypass）：一部の胃を切除し、腸を再配置して食物の吸収を減少させ、同時に食欲ホルモンの分泌を抑制します。3. スリーブ胃切除（Sleeve Gastrectomy）：胃の80%を切除し、胃酸分泌を減少させることで食欲を抑制します。

適応症

主にBMI≥35でメタボリックシンドロームを伴う患者や、BMI≥40の原発性肥満患者を対象とします。適用対象は、食事や運動療法が効果を示さない患者、2型糖尿病や睡眠時無呼吸症候群を併発している患者です。精神疾患の患者や長期追跡を拒否する患者、未コントロールの代謝疾患を持つ患者は除外されます。

使用方法と投与量

手術は一般的に腹腔鏡微小侵襲技術を用いて行われ、入院期間は約3〜5日です。術後は栄養士が計画した食事療法に従い、初期は1日あたり600〜800キロカロリーに制限し、定期的にビタミンB12、鉄、カルシウムの血中濃度をモニタリングします。手術は単独では行わず、行動療法や薬物療法と併用します。

効果と利点

手術後は平均して過剰体重の50〜70%を減少させることができ、60〜80%の患者で糖尿病の薬物療法の減量または中止が可能となります。長期追跡では、10年後の減量成功率は約50%に達し、心血管疾患のリスクも著しく低減します。非手術療法と比較して、代謝異常の改善においてより持続的な効果があります。

リスクと副作用

• 即時リスク：出血、感染、麻酔合併症で発生率は約2〜5%。
• 長期リスク：栄養不足（鉄欠乏性貧血、骨粗しょう症など）、腸閉塞、バンドの滑脱など。
• 代謝関連リスク：胃腸吻合後に低血糖症候群が発生する可能性があります。

注意事項と禁忌

禁忌は、18歳未満、重篤な心肺機能不全、長期追跡を拒否する患者です。術後は厳格な食事規則を守り、高糖飲料や大きな食塊の摂取を避ける必要があります。重要な警告：妊娠中の患者は手術を一時停止し、術後2年以内は非ステロイド性抗炎症薬の服用を避けてください。

他の治療との相互作用

術後は糖尿病薬の調整が必要で、一部の患者は経口血糖降下薬を中止する場合があります。ビタミン補充剤は食事と時間をずらして服用し、吸収に影響を与えないようにします。抗凝固薬や免疫抑制剤を使用している場合は、医師に伝えて手術計画を調整します。

治療効果と証拠

多くの研究により、胃腸吻合術はBMIを平均25〜30低下させ、70%の患者が標準体重範囲に入ることが示されています。5年間の追跡では、糖尿病の緩和率は約65%、高血圧のコントロール率は40%向上しています。米国国立衛生研究所は、この手術を第二選択の治療法と推奨しています。

代替案

非手術の選択肢には、1. 長期低カロリー食（1000〜1200 kcal/日） 2. 薬物療法（例：GLP-1受容体作動薬） 3. 行動療法と心理カウンセリングの併用があります。ただし、非手術療法の平均年減量は5〜10%であり、リバウンドしやすいです。

 

よくある質問

手術前に成功率を高めるために必要な準備は何ですか？

患者は、心肺機能、肝臓・腎臓機能検査、栄養状態の評価を含む総合的な健康評価を受ける必要があります。医師はBMIや併存疾患に基づいて個別の計画を立て、術後の食事や生活の調整に十分な決意があるかどうかを確認するために心理評価も行います。手術の1〜2週間前には抗凝固薬など出血リスクを高める薬の使用を控えます。

術後の栄養不足の問題はどう対処すれば良いですか？

一部の患者は、消化器系の構造変化により鉄、カルシウム、ビタミンB12の吸収障害を起こすことがあります。定期的に血液検査を行い、栄養指標をモニタリングします。医師は通常、腸胃外科専用の総合栄養補助剤を処方し、緑黄色野菜や低脂肪乳製品の摂取を推奨します。異常な疲労や骨痛があれば、すぐに受診して補充剤の種類と量を調整します。

術後の食事の段階的調整の科学的根拠は何ですか？

手術後は腸胃の感受性が高まるため、最初は流動食→軟食→通常食の3段階の回復計画に従います。この設計は、縮小した胃容量に徐々に慣れさせ、咀嚼と消化の過程を適応させるためです。高繊維や硬い食物を早期に摂取すると腸閉塞を引き起こす可能性があるためです。各段階は約1〜2週間続き、医療チームの指示に厳格に従う必要があります。

手術後どのくらいで運動を再開できますか？また、どのように運動計画を立てれば良いですか？

一般的には、術後2週間から軽度の有酸素運動（散歩や水中運動）を開始し、腹部への負担を避けます。3ヶ月後には徐々に抵抗運動を増やすことができますが、コア筋群を多用する動作は避けるべきです。運動強度は体重の変化に合わせて調整し、理学療法士の指導のもと個別のリハビリ計画を作成することが推奨されます。

なぜ術後は少なくとも5年間、栄養士による追跡が必要なのですか？

長期的な追跡により、メタボリックシンドロームの再発や栄養バランスの乱れを早期に発見できます。研究によると、50%の患者は3〜5年後に微量栄養素の不足を起こす可能性があり、定期的な血液検査で栄養補充を調整します。また、追跡は患者が正しい食習慣を維持し、胃の拡張や逆流のリスクを低減するのに役立ちます。」}}