Bariatric banding or removal

治療概要

胃束帯手術は、重度の肥満患者の体重減少を主な目的とした外科治療法です。この手術は、胃の上部に調節可能なシリコン製の束帯を挿入し、小容量の胃袋を形成して食物の通過を遅らせ、満腹感を増加させます。主な対象は、BMIが35を超え、代謝性疾患を伴う患者や、長期の非手術治療が効果を示さない患者です。手術は可逆性が高く、必要に応じて束帯を除去できるため、中等度の肥満患者に一般的に選択されます。

治療の種類とメカニズム

胃束帯は、調節不可と調節可能の2種類に分かれ、現代では多くの場合、充気式シリコン束帯が使用されます。手術は腹腔鏡を用いて行われ、束帯を胃の上1/3に縫合し、約50-100ミリリットルの胃袋を形成します。束帯内の空気室は、皮下注射口から注入または抽出することで圧力を調整でき、胃の出口の大きさを制御します。減量のメカニズムは、摂取量を減らし、食物の胃内滞留時間を延長し、迷走神経の刺激を通じて空腹感を抑制することにあります。

胃バイパス手術とは異なり、この治療は消化管の構造を変更しません。主に行動変容と生理的制限を組み合わせて減量を達成します。術後は栄養士の指導のもと、新しい食事量に適応するための段階的な食事パターンを確立する必要があります。

適応症

対象は、BMIが35以上で代謝症候群（2型糖尿病、高脂血症など）を伴う患者や、BMIが40以上の原発性肥満患者です。厳格な条件を満たす必要があります：6ヶ月以上の非手術治療を試みて効果がないこと、薬物依存や心理的障害がないこと、術後の長期追跡が理解できていること。関節損傷や睡眠時無呼吸症候群を伴う特殊なケースも検討可能です。

使用方法と投与量

手術は通常、腹腔鏡を用いて行われ、入院期間は1〜3日です。術後は2〜4週間ごとに束帯の圧力を調整し、医師がHb1c注射器を用いて生理食塩水を注入または抽出します。調整回数は個人の食事反応に応じて異なり、一般的に術後6〜12ヶ月以内に3〜5回の圧力調整を行います。患者は1日6〜8回に分けて、1回あたり150〜200キロカロリーを超えない食事計画に従います。

効果と利点

• 高い可逆性、必要に応じて束帯を完全に除去可能
• 胃切除手術に比べて合併症リスクが低い
• 平均して目標体重の60-70%の減少を達成可能

この治療は血糖コントロールの改善に顕著な効果を示し、糖尿病患者の70%が術後1年以内に薬剤使用量を減少させることができます。その微創性により、術後の回復時間は短く、約2週間で軽度の仕事に復帰可能です。

リスクと副作用

即時リスクには麻酔合併症、出血、腹腔感染などが含まれます。長期的には、束帯の滑脱、食道拡張、束帯周囲の組織炎が発生する可能性があります。約15-20%の患者に食道閉塞症状が見られ、緊急に圧力調整や除去が必要です。その他の一般的な副作用には以下があります：

• 術後初期の頻繁な嘔吐
• ビタミンB12や鉄分の欠乏
• 束帯の皮下注射部位の感染

注意事項と禁忌

禁忌は、重度の心肺機能不全、凝固異常、または食事規則に従えない患者です。術後は以下を厳守する必要があります：

• 3ヶ月ごとに胃内視鏡検査を受けること
• 高糖度飲料や大きな食塊の摂取を避けること
• 定期的に肝機能や栄養指標を検査すること

妊娠中は医師に積極的に報告し、束帯の圧力を一時的に下げる必要がある場合があります。束帯感染の既往歴がある場合は抗生物質の予防投与を延長します。

他の治療との相互作用

薬物治療との相互作用は少ないですが、NSAIDsなどの鎮痛薬の服用は胃潰瘍のリスクを高める可能性があります。胃バイパス手術と比較して、この治療は栄養吸収に影響しませんが、減量速度は遅くなります。糖尿病薬と併用する場合は、術後6ヶ月以内に薬剤量を再評価する必要があります。

治療効果と証拠

長期研究によると、患者は術後2年間で平均して過重体重の40-50%を減少させています。国際メタボリック手術連盟（IFSO）は、この治療がBMI 35-40の患者に有意な効果をもたらすと推奨しており、5年以内に約85%の患者が体重減少を維持できるとしています。ただし、合併症や効果不良により約15%の患者は束帯の除去や他の手術に移行します。

代替案

代替手術には、ルーツ・イー・ワイ胃バイパス手術、袖状胃切除術、または非手術的選択肢として胃気球留置があります。薬物療法では、GLP-1受容体作動薬（例：リラグルチド）が術前準備や術後維持のために使用されることがあります。行動療法と体力トレーニングの組み合わせにより、手術の長期成功率を向上させることが可能です。

 

よくある質問

調整や除去の前にどのような準備が必要ですか？

患者は全身の健康状態を検査し、心臓機能や肝腎機能を評価します。手術前には8時間の絶食が必要で、使用中の薬剤、特に抗凝血薬について医師に詳細を伝える必要があります。手術当日は家族の同伴と、リスクを理解したことを確認するインフォームドコンセントの署名が必要です。

術後の回復期間中に注意すべき食事の原則は何ですか？

最初の1週間は低繊維の液体食（米乳や野菜ジュースなど）を中心にし、炭酸飲料や硬い食べ物を避けます。2週目からは軟質食を徐々に追加しますが、よく噛むことを心掛けます。医師は通常、1日に6〜8回少量ずつ食べることを推奨し、胃の膨満や嘔吐を防ぎます。

術後に胃食道逆流症が出た場合はどうすればいいですか？

充気圧を調整し、ベッドの頭側を15〜20cm高くすることで逆流のリスクを低減できます。短期間はH2受容体拮抗薬やプロトンポンプ阻害薬を使用しますが、長期依存は避けるべきです。就寝前2時間の食事を避け、カフェインや脂肪分の多い食品の摂取を減らすことも推奨されます。

束帯の調整や除去の治療成功率はどのくらいですか？

臨床研究によると、術後1年でBMIが25%以上減少した患者は約70-80%です。成功率は、患者の食事管理や運動計画の遵守状況に大きく左右され、指導を守らない場合は40-50%の減量効果にとどまることもあります。

治療後はどのくらいの頻度で通院すればいいですか？

最初の3ヶ月は4〜6週間ごとに通院し、束帯の圧力を調整します。その後は3ヶ月ごとに追跡します。激しい腹痛や排便困難などの異常症状があれば、直ちに医療機関を受診してください。長期的には少なくとも2年間追跡し、栄養状態や消化機能を評価します。