抗精神病薬（Antipsychotics）は、精神疾患の治療に用いられる中心的な薬物群であり、主に脳内のドパミンおよびセロトニン系を調節します。その主要な効果は、幻覚、妄想、思考障害などの精神病性症状を緩和することであり、統合失調症や双極性障害などに頻繁に使用されます。このタイプの薬は、第一世代の伝統的抗精神病薬（Typical Antipsychotics）と第二世代の非定型抗精神病薬（Atypical Antipsychotics）に分類され、それぞれ作用機序や副作用の範囲に差異があります。
治療の目的は、急性症状のコントロールだけでなく、長期的な病勢の安定化も重視されます。医師は患者の年齢、症状の重さ、病歴に基づいて最適な薬剤と投与量を選択し、定期的に効果と副作用を評価しながら治療戦略を調整します。
第一世代抗精神病薬（例：ハロペリドール、クロルプロマジン）は、主に脳内のドパミンD2受容体を遮断することで効果を発揮しますが、運動障害などの副作用が出やすいです。第二世代薬（例：オランザピン、リスペリドン）は、ドパミンとセロトニン受容体の両方に作用し、陽性症状の改善だけでなく、陰性症状や感情症状にも効果的であり、長期的な服薬の順守性も向上しています。
新たな薬剤として、パリペリドンやアリピプラゾールなどは、受容体結合の特性を改良し、代謝異常のリスクを低減しています。これらの作用機序の違いが、特定の症状に対する優位性や潜在的リスクを左右します。
主な用途は以下の通りです：
また、特定の状況では、PTSDの侵入思考やアルコール離脱による幻覚に対しても使用されることがあります。適応症は厳格に薬事承認範囲内で使用し、超適応症の使用は避ける必要があります。
投与経路は主に経口錠剤であり、緊急時には筋肉内注射（例：ハロペリドール注射）が用いられます。開始用量は通常低用量から始め、3〜7日に一度段階的に増量して治療用量に達します。これにより急性副作用のリスクを低減します。成人の一般的な用量範囲は薬剤によって異なり、例としてオランザピンは1日5〜10mg、クロルプロマジンは200〜1000mgです。
治療期間は病状に応じて調整され、急性期は数週間から数ヶ月、維持療法は長期にわたることもあります。小児や高齢者は特に用量を調整し、代謝指標や神経系の反応を厳重に監視します。
主な効果は以下の通りです：
第二世代薬は副作用範囲が比較的軽いため、患者の治療遵守率が高く、長期使用による再発回数の低減にも寄与します。
一般的な副作用には以下があります：
重篤なリスク：長期使用は遅発性ジスキネジアを引き起こす可能性があり、第二世代薬は心筋症候群のリスクとも関連しています。第一世代薬の高用量使用時には、QT延長などの心電図異常を厳重に監視する必要があります。
禁忌事項は以下の通りです：
妊娠中の使用は母体と胎児のリスクを比較考慮し、授乳期は避けることが推奨されます。治療開始時には白血球数の監視を行い、顆粒球減少症などの血液学的異常を予防します。
抗コリン作用薬（例：抗めまい薬）との併用は口渇や尿閉を悪化させることがあります。第一世代抗精神病薬との併用ではβ遮断薬が低血圧を誘発することもあります。抗凝血薬のワルファリンと併用すると抗凝効果が増強されるため、INR値の監視が必要です。
抗うつ薬との併用では5-HT症候群のリスクがあり、鎮静薬（例：ベンゾジアゼピン）との併用では過度の鎮静を避けるために用量調整が必要です。
大規模なランダム化比較試験では、80〜90％の患者が6〜8週間の治療後に陽性・陰性症状の評価尺度（PANSS）で30〜50％の改善を示しています。第二世代薬は、双極性障害の治療においても、混合型発作の躁症状のコントロールにおいて伝統的な薬より優れています。
長期追跡研究では、規則的な服薬により再入院率を50％以上低減できることが示されており、心理社会的支援と併用することが推奨されます。治療反応には個人差があり、約15〜20％の患者はすべての抗精神病薬に反応しないため、他の治療戦略を検討する必要があります。
非薬物療法には以下が含まれます：
特定の状況下では、非定型抗うつ薬や抗不安薬を補助的に使用することもありますが、精神科医の監督下で行う必要があります。新しいPDE10阻害薬やNMDA受容体拮抗薬などの新薬も、特定の患者層に選択肢として徐々に増えつつあります。
抗精神病薬治療中に眠気や意欲低下が現れた場合、どう対処すればよいですか？
これらは一般的な副作用です。まず主治医と相談し、用量の調整や薬の変更を検討してください。日常生活では、定期的な運動（例：毎日15分の散歩）を取り入れ、体力を向上させることや、小さな目標を設定して徐々に社会的活動を再開することが推奨されます。生活に支障が出る場合は、認知行動療法や理学療法の併用も考慮されます。
抗精神病薬を服用し始めてから、症状の改善を感じるまでにどのくらいかかりますか？
幻覚や妄想などの急性症状は2〜4週間以内に緩和されることがありますが、完全な効果の実現には通常6〜8週間かかります。治療開始後は毎日症状の変化を記録し、2週間ごとに医師と進行状況を評価することが推奨されます。4週間経過しても改善が見られない場合は、医師が治療計画を調整します。
治療期間中に他の処方薬や漢方薬を併用してもよいですか？
必ず医師に相談してください！一部の抗ヒスタミン薬や血圧薬、またはセントジョーンズワートなどの漢方成分は、抗精神病薬と相互作用を起こす可能性があります。薬の中止や追加を行う前には、薬物相互作用の確認と血中濃度のモニタリングを行い、安全性を確保してください。
長期使用の患者は、代謝症候群のリスクをどう予防すればよいですか？
血糖値、血中脂質、体脂肪率の定期的な検査（3〜6ヶ月ごと）を推奨します。日常的には、低糖質の食事、食物繊維の摂取（1日25g以上）、有酸素運動（例：水泳、ジョギング）を週150分以上行うことが重要です。必要に応じて、医師はω-3脂肪酸や代謝調節薬の投与も検討します。
急性期治療を終えた後に自己判断で薬を中止するとどうなりますか？
突然の中止は、症状の反動（例：幻覚の再発）や薬物離脱症状（例：震え、不安）を引き起こす可能性があります。徐々に減薬する「漸進的減薬原則」に従い、通常6〜12週間かけて段階的に減量し、心理社会的支援も併用します。医師は再発リスクや病歴に基づき、個別の中止計画を立てます。
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