血管形成術とステント留置は、血管閉塞の治療に用いられる侵襲的心臓手術です。この治療は、動脈硬化による狭窄や閉塞を対象とし、カテーテル技術を用いて金属製ステントを血管内に挿入し、血流を回復させ心筋梗塞のリスクを低減します。この手術は通常、心臓カテーテル室で行われ、画像誘導技術と組み合わせて正確な操作を保証します。
主な目的は、冠動脈、頸動脈、または末梢動脈の閉塞を解除し、組織への酸素供給を改善することです。従来の開胸手術と比較して、この非開胸法は傷口が小さく回復も早いため、現在の心血管疾患の第一選択治療となっています。
血管形成術は、一般的なバルーン拡張術とステント留置の二つに分かれます。ステント留置はさらに次のように分類されます：
ステントの金属構造は血管内に永久に留まり、血管壁を支え、管腔を開放します。薬物溶出ステントは、抗腫瘍壊死因子（TNF）類薬物を徐放し、平滑筋細胞の増殖を抑制します。これにより、2年以内の再狭窄率は5-10%に低減します。
主に安定狭心症、急性心筋梗塞などの冠動脈疾患に適用され、閉塞率が70%以上の場合に推奨されます。また、頸動脈狭窄（閉塞率＞60%）による脳卒中予防や、末梢動脈疾患による間欠性跛行の患者にも使用されます。
薬物療法が無効な血管閉塞や、血管解剖学的に経皮的インターベンション治療が適応可能な患者も対象です。ただし、患者の全体的な状態（腎機能や出血リスク）を評価する必要があります。
手術は局所麻酔下で行われ、患者は意識を保ちます。導管は腹股溝または手の動脈から穿刺し、血管経路を通じて病変部に到達します。狭窄部にバルーンを膨らませて拡張し、その後ステントを挿入します。通常、1回の手術で1-3個のステントを設置し、閉塞の長さに応じて調整します。
手術時間は約30分から2時間で、入院観察は1-3日間です。術後は、6-12ヶ月間の二リン酸薬系抗凝固薬の服用と定期的な血管造影または血管超音波による追跡検査が必要です。
主な利点は次の通りです：
糖尿病患者や複雑な病変（分岐狭窄など）の治療効果も顕著に改善され、多くの心臓センターで標準治療となっています。
発生し得る合併症には：
緊急注意事項：術後に胸痛、穿刺部の激しい痛み、下肢の無脈性などが現れた場合は直ちに医療機関を受診してください。抗凝血薬の過剰使用は内出血を引き起こす可能性があるため、血小板機能の定期的なモニタリングが必要です。
術前には抗凝血薬（ワルファリンなど）を3-5日間中止し、全血球数、腎機能、血管造影検査を受ける必要があります。禁忌事項は次の通りです：
糖尿病患者は血糖コントロールを厳格に行い、高血糖はステント内血栓のリスクを高めるためです。術後3ヶ月以内は激しい運動を避け、血管内ステントの移動を防ぎます。
抗血小板薬（アスピリン＋プラグレル）との併用時には出血リスクを避けるために投与量を調整します。放射線治療を受けている患者には、造影剤が腎機能に影響を与える可能性があるため、医師に知らせてください。口服抗凝血薬（新型抗凝血薬NOACs）との併用時にはINR値の監視が必要です。化学療法を受けている癌患者は血小板数を評価し、手術中の出血合併症を防ぎます。
臨床研究によると、薬物溶出ステントは1年以内の再狭窄率を30%から5-10%に低減させることが示されています。急性心筋梗塞患者に対しては、90分以内の手術で心筋の保存率が30%向上します。
フォローアップデータによると、ステント留置後5年で主要な心血管イベントの発生率は純粋なバルーン拡張術より40%低下します。最新の生物吸収性ステント（BVS）は2-3年後に組織によって吸収されますが、長期的なデータはまだ観察中です。
代替選択肢には：
CABGは糖尿病合併三血管病変患者に適用されますが、開胸手術を伴い回復に時間がかかります。薬物療法は低リスクまたは侵襲的治療が不可能な患者に適していますが、再狭窄率は高めです。
術後に脚の腫れや圧痛が出るのは正常ですか？どう対処すればいいですか？
穿刺部の軽度の腫れや圧痛は一般的に正常な反応であり、数日以内に軽減します。患者には医師の指示に従い、仰向けで休息し、穿刺した肢を曲げないようにし、定期的に氷嚢で冷やす（各15-20分）ことを勧めます。痛みが48時間以上続く場合や、紅斑、発熱がある場合は直ちに医療機関に連絡し、血腫や感染の可能性を評価してもらいます。
ステント留置後に日常の食事や運動習慣を調整する必要がありますか？
術後は血圧や血脂を安定させるために低塩分・低脂肪の食事を推奨します。高脂肪食は動脈の再狭窄を誘発する可能性があります。運動は、穿刺部が完全に癒える（約1-2週間後）までは軽度の運動を徐々に再開できますが、少なくとも1ヶ月間は重い荷物を持ち上げたり、激しい上半身のねじり動作を避ける必要があります。血管の傷口の移動を防ぐためです。
ステント留置後に長期的に抗血小板薬を服用するリスクと必要性は何ですか？
患者は少なくとも6-12ヶ月間、アスピリンとプラグレルなどの二剤抗血小板薬を継続して服用し、ステント内血栓を予防します。併用薬は出血リスクを増加させる可能性がありますが、研究により血栓リスクは70%以上低減されることが示されています。医師は個々の凝血機能や合併症の既往に基づき、薬剤の投与量や中止時期を評価します。
いつ血管画像検査を受ける必要がありますか？検査間隔はどう決めるのですか？
一般的には、術後6〜12ヶ月で血管造影やCT血管造影（CTA）による追跡検査を行い、ステントの拡張状態や周囲の血管状況を評価します。糖尿病や高脂血症、または術後の即時拡張不良などの高リスク患者では、検査間隔を3〜6ヶ月に短縮することもあります。具体的な時期は主治医が個別の状況に基づいて決定します。
将来的に他の手術や歯科治療を受ける場合、注意すべき点は何ですか？
他の侵襲的治療を受ける前に、血管ステントを留置していることを医療従事者に伝える必要があります。特に全身麻酔や歯科手術を行う場合、抗凝血薬の影響で出血リスクが高まるためです。医師は術前に抗血小板薬の一時中止や代替抗凝療法を提案することがありますが、心臓科医と外科医の共同評価に基づいて計画されます。
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