腹部コンピュータ断層撮影（Abdominal CT scan）は、非侵襲的な画像検査技術であり、X線とコンピュータの合成原理を利用して、腹部臓器の三次元断層画像を生成します。この検査は、腫瘍、炎症、出血、臓器損傷などの腹腔内臓器の構造異常を評価するために主に使用され、緊急診療や外来診療の診断過程で一般的です。従来のX線と比較して、CTスキャンはより高解像度の解剖構造情報を提供し、医師が病変の位置と範囲を正確に特定するのに役立ちます。
検査は通常30分から1時間かかり、患者は仰向けに寝て金属製品を取り外す必要があります。場合によっては、血管や特定の臓器の造影効果を高めるために造影剤を注射します。この技術は高解像度と迅速な画像取得の特性を組み合わせており、肝臓、膵臓、腎臓などの臓器疾患の第一選択診断ツールとなっています。
腹部CTスキャンは、「平掃（非造影）」と「増強スキャン」の二種類に分かれます。平掃はX線が腹部の異なる組織を透過した際の吸収差を利用して基本的な画像を生成します。増強スキャンは静脈に造影剤を注射した後に行われ、血管や病変組織をより鮮明に造影します。スキャナーは螺旋状に回転し、毎秒多層の断層画像を取得し、コンピュータによって立体的な三次元モデルに統合されます。
診断の仕組みは、異なる組織がX線を吸収する係数の差に基づいています。脂肪組織は吸収が少なく黒色に、骨は吸収が多く白色に表示され、臓器や病変組織の灰階変化は腫瘍、水腫、出血を示すことができます。動的スキャン機能により、肝臓の血流灌流状態などの臓器機能の変化も観察可能です。
主に腹部の急性症状の疑診に適用され、例として急性腹痛、内出血、外傷の評価があります。一般的な適応例は以下の通りです：
また、大腸癌の肝臓や腹膜への転移範囲の評価など、癌のステージングにも用いられます。緊急時には、腸閉塞、急性膵炎、肝脾破裂などの致死的状態を迅速にスクリーニングできるため、緊急科で頻繁に行われる重要な検査です。
検査前には4〜6時間の絶食が必要で、腸の輪郭を強調するために経口造影剤を使用する場合もあります。造影剤の量は体重に基づき計算され、成人では通常100〜150mlのヨード造影剤を静脈注射します。スキャン中は患者が固定姿勢を保つ必要があり、スキャン範囲は横隔膜から骨盤腔までです。
増強スキャンは動脈期、門脈期、遅延期の三段階に分かれ、それぞれ数分間隔で造影剤の動態を追跡します。放射線の被曝量は約2〜5mSvで、自然環境の放射線曝露の1〜2年分に相当しますが、緊急患者の診断価値は放射線リスクを上回ります。
CTスキャンの主な利点は以下の通りです：
超音波の穿透制限に比べて、CTはガスや骨の干渉を受けず、後腹膜組織や血管構造を鮮明に表示します。肝臓癌や腎臓癌の診断において、CTの感度は90%以上に達し、良性と悪性の区別に効果的です。
主なリスクは以下の通りです：
重篤な禁忌事項には：妊娠中の女性（胚胎発育期は放射線に敏感）、重度の腎不全患者（造影剤は腎性全身性血管炎を引き起こす可能性があります）が含まれます。少数の患者は閉所恐怖症や体重過多によりスキャンの質に影響を及ぼすことがあります。
検査前に医療従事者に伝える必要がある事項は以下の通りです：
禁忌事項は以下の通りです：
CTスキャン自体は薬物と直接相互作用しませんが、造影剤は血液検査結果（腎機能指標など）に影響を与える可能性があります。造影剤注射後は、血中電解質検査を24時間遅らせることが推奨されます。
診断過程では、CTは超音波、MRI、PET-CTと補完的に使用されることが多く、超音波は初期スクリーニングに、CTは正確な位置決めに、MRIは軟組織の病変分析に用いられます。これらの併用により診断の正確性が向上します。
放射線医学の研究によると、CTは腹部の緊急診断において85〜95%の正確性を持ちます。肝細胞癌の診断では、動脈期と遅延期のスキャンを組み合わせることで特異性は92%に達します。多施設研究では、CTは急性腹痛患者の病変検出率を従来のX線より3〜5倍高めることが示されています。
腎結石の診断では、CTの感度は98%に達し、尿路結石と他の石灰化病変を正確に区別できます。臨床ガイドラインは、腹部大動脈瘤の疑いがある場合の第一選択検査として推奨し、瘤の大きさや血管侵襲の程度を正確に特定します。
造影剤を使用しない超音波検査は初期スクリーニングに適していますが、腸ガスや体型の影響を受けやすいです。磁気共鳴画像（MRI）は軟組織の解析に優れていますが、検査時間が長く、金属物を体内に持つ患者には適しません。X線腹部単純写真は腸閉塞や遊離ガスの迅速なスクリーニングに有用ですが、解像度は不足しています。PET-CTは代謝活性の分析を組み合わせていますが、コストが高く、構造的診断機能の代替にはなりません。具体的な臨床状況に応じて選択されます。
検査前には、医療従事者から通常4〜6時間の絶食を求められ、カフェイン含有飲料の摂取を避ける必要があります。造影剤を注射する場合は、アレルギー歴、腎機能異常、糖尿病の有無を医師に伝え、造影剤使用のリスクを評価します。また、金属製品を取り外し、金属を含む衣服を着用しないようにしてください。妊娠または妊娠の可能性がある場合は事前に申告してください。
造影剤を使用した後、どのような副作用が考えられますか？また、どう対処すればいいですか？一部の患者は、造影剤注射後に皮膚の紅潮やめまいなどのアレルギー反応を起こすことがあります。重篤な場合は呼吸困難を引き起こすこともあり、その場合は直ちに医療スタッフに知らせて抗アレルギー薬を投与してもらいます。直腸から造影剤を投与した場合、一部の人は腹部の膨満感や排便感を感じることがあります。検査後は多く歩くことで不快感を緩和できます。検査後は十分な水分摂取が推奨されます。
検査後、どれくらいで日常生活に戻れますか？注意すべき点はありますか？鎮静剤を使用しなかった場合、多くの患者は検査直後から通常の活動に戻ることができます。ただし、造影剤を使用した場合は、検査後2〜4時間は休息し、運転や機械操作を避けることが望ましいです。腎機能に問題がある場合は、医師の指示に従い水分摂取を増やし、定期的に腎機能のフォローアップを行ってください。
なぜ時には腹部CT検査を段階的に行う必要があるのですか？段階的スキャン（造影剤注射前後など）は、血管灌流や病変の動態変化を観察し、良性と悪性の腫瘍や血管異常の区別に役立ちます。例えば、最初に基礎画像をスキャンし、その後造影剤注射後に即座にスキャンすることで、臓器の血流や病変の範囲をより正確に示すことができます。
腹部CTの結果に異常が見つかった場合、次の治療方針はどう決定されますか？検査結果は、臨床症状や他の検査データと合わせて、放射線科医と専門医が共同で評価します。腫瘍や異常組織が発見された場合は、組織の生検や機能性画像検査（例：PET-CT）を追加で行うことがあります。治療方針は、病変の性質、患者の全体的な健康状態、癌のステージに基づき、手術、化学療法、放射線療法などを総合的に決定します。
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