傷寒の診断

傷寒の診断には、臨床症状、検査結果、および流行病学的情報を総合的に考慮する必要があります。症状は他の感染症と重なることがあるため、系統的な評価を通じて診断を確定します。診断の鍵は、早期に細菌感染の証拠を発見し、合併症を防ぎ適切な治療を開始することにあります。

傷寒の初期症状には発熱や下痢が含まれ、これらは腸炎やインフルエンザと誤診されることがあります。そのため、医師は患者の旅行歴、接触歴、症状の進行過程を詳細に分析する必要があります。検査は、サルモネラ菌（Salmonella Typhi）の存在を確認するだけでなく、他の類似疾患を除外し、治療の正確性を確保します。

臨床評価

医師は傷寒の診断にあたり、まず詳細な病歴聴取と身体検査を行います。病歴では、患者が最近流行地へ旅行したか、疑わしい感染者と接触したか、不潔な食事を摂取したかを確認します。症状の進行時間軸も重要で、例えば発熱が段階的に上昇しているか、肝脾腫があるかなどの典型的な特徴を把握します。

身体検査では、腹部の圧痛、バラ疹（淡紅色の皮膚斑）、心拍数の変化に注意を払います。腸出血や腸穿孔の兆候（激しい腹痛や血便）が見られる場合は、緊急評価を行い、迅速に重篤な状態を除外します。高齢者や免疫機能低下の患者では、症状が非典型的に現れることがあるため、警戒が必要です。

医学検査と手順

微生物学的検査

細菌培養は傷寒の確定診断において最も重要な標準検査であり、血液、便、骨髄の培養が行われます。血液培養は発熱初期（第1〜2週）に最も陽性率が高く、後期には便の培養に切り替わることがあります。骨髄培養は高い正確性を持ちますが、侵襲性が高いため、他の検査結果が不明確な場合に限定されることが多いです。

• 血液培養：発熱第1週で約80％の陽性率。選択性培養基（例：セレニタFブロス）を用いて感度を高める。
• 便培養：発熱第2週以降に陽性率が上昇。ただし、非定型サルモネラ株が結果に影響を与えることもある。
• 分子生物学的検査：PCR技術により、Salmonella TyphiのDNAを迅速に検出でき、資源豊富な医療機関に適している。

血清学的検査

血清抗体検査は一般的なスクリーニングツールであり、主にO抗体とH抗体の変化を測定します。Widal試験（タイフィドテスト）は広く使用されていますが、交差反応の問題により偽陽性が生じることがあり、抗体滴度の動的変化（例：2週間後に4倍上昇）を併せて評価します。Typhidot-M/Iなどの新しい抗原検査は精度を向上させており、急性期と慢性期の感染を区別できます。

スクリーニングと評価ツール

迅速診断ツールは、資源が限られた地域で重要な役割を果たします。迅速抗原検査（例：FeverTyphi Test）は、便や血液中の特異的抗原を15分以内に検出でき、緊急診療の初期スクリーニングに適しています。ただし、感染段階による感度の変動があるため、他の検査と併用して確認する必要があります。

流行病学的評価には、旅行歴評価表や接触者追跡システムが含まれます。医療機関は電子健康記録を活用し、患者の旅行歴や症状の組み合わせを分析して、臨床医が傷寒の可能性を優先的に考慮できるよう支援します。また、集団感染の場合は、接触者のスクリーニングにより感染拡大を効果的に抑制できます。

鑑別診断

傷寒の症状は、他の腸管感染症、ウイルス性肝炎、マラリアと混同されやすいため、以下の疾患と区別する必要があります：

• サルモネラ腸炎：症状は類似していますが、病原体が異なり、血清学的検査で明確に区別可能です。
• 急性肝炎：発熱とともに肝臓の指標異常がありますが、肝臓の画像検査により肝臓病変を除外できます。
• マラリア：周期的な発熱と発作の時間的特徴により区別でき、血液塗抹標本でマラリア原虫を検出します。

免疫機能が低下している患者では、非典型的な症状（例：発熱がない、腸出血）を示すことがあるため、画像診断（例：腹部超音波検査）を用いて他の急性腹症を除外する必要があります。

早期診断の重要性

早期診断により、腸穿孔や敗血症などの合併症リスクを大幅に低減できます。抗生物質治療は発症後1週間以内に開始すれば、死亡率を約15％から1％以下に抑えることが可能です。また、早期に患者を隔離することで、病原体の拡散を防ぎ、地域の集団感染を回避できます。

資源の乏しい地域では、迅速診断ツールの普及により診断期間を短縮できますが、偽陰性結果に注意が必要です。臨床判断と動的観察を組み合わせることで、単一の検査結果に過度に依存して治療遅延を避けることが重要です。

 

よくある質問

なぜ傷寒の診断には血液検査と便検査を両方行う必要があるのですか？

血液培養は血液中のサルモネラ菌を検出し、傷寒の確定診断の「ゴールドスタンダード」です。ただし、結果が出るまでに3〜5日かかります。便培養は腸内感染の程度を確認でき、治療後の菌の排出状況を追跡するのに役立ちます。両者を併用することで診断の正確性が向上し、特に症状が初期の段階で不明瞭な場合に重要です。

傷寒患者が抗生物質治療後に症状が緩和した場合、薬を中止しても良いですか？

体温が下がったり腹痛が改善したとしても、抗生物質の全期間（通常10〜14日）を完遂する必要があります。未殺菌の菌が再発や耐性菌の発生を引き起こす可能性があるためです。医師は培養結果に基づき薬剤を調整し、患者は指示通りに服薬を続けることが重要です。自己判断で中止しないでください。

傷寒ワクチンを接種すれば、完全に感染しなくなりますか？

ワクチンは感染リスクを約60％〜90％低減しますが、100％の予防は保証されません。主にSalmonella Typhiに対して効果があり、一部の変異株には効果が低い場合もあります。飲料水を煮沸する、加熱調理を徹底するなどの衛生的な食事習慣と併用することで、感染予防の効果を高めることができます。

傷寒患者が回復期に菌を排出し続ける場合、他人に感染させないためにはどうすれば良いですか？

回復後も菌を保持していることがあるため、個人の衛生管理が重要です。トイレの後は手を徹底的に洗浄し、食品の取り扱いを避ける必要があります。食品業界や医療従事者の場合は、便培養が3回連続陰性になるまで勤務を控えることが推奨されます。

傷寒患者と同居しているが症状がない場合、検査を受ける必要がありますか？

同居者が傷寒菌の保菌者（例：慢性腸内菌保菌者）である場合、無症状でも菌を持続的に散布している可能性があります。特に免疫力が低い家族（乳幼児や高齢者など）には、便培養によるスクリーニングを行い、感染拡大を防ぐための追跡調査を推奨します。