胆嚢摘出術（Cholecystectomy）は、病変した胆嚢を除去する外科手術であり、胆石症、慢性胆嚢炎、胆嚢ポリープなどの疾患の治療に用いられる。この手術は、右上腹部の痛み、消化不良、再発性の炎症など胆嚢に関連する症状を効果的に解消できる。患者の状態の重症度に応じて、腹腔鏡または従来の開腹手術が選択される。
目的は、病変した臓器を徹底的に除去し、胆石による胆管閉塞や膵炎などの合併症を予防することにある。近年、腹腔鏡技術の進歩により、傷口が小さく回復が早いこの方法が主流となっている。これにより、患者の受け入れやすさが大きく向上している。
胆嚢摘出術は主に二つのタイプに分かれる：腹腔鏡胆嚢摘出術（LC）と従来の開腹胆嚢摘出術。腹腔鏡手術は、腹部に4つの0.5〜1cmの小さな切開を行い、カメラと専用器具を用いて胆嚢を除去する。胆嚢と肝臓、胆管の連結を正確に分離し、血管に出血がないことを確認して完了する仕組みだ。
一方、開腹手術は解剖学的異常や腹腔内癒着が重度の場合に適用され、右上腹部に10〜15cmの切開を行う。両者とも全身麻酔下で行われ、手術時間は約1〜3時間。複雑さにより変動する。重要なのは胆管の損傷を防ぎ、胆汁漏れや狭窄を避けることである。
適応症には、胆石症による反復性腹痛、急性または慢性胆嚢炎、胆嚢ポリープ（1cm超）、胆嚢水腫や機能異常が含まれる。黄疸や急性膵炎、胆嚢癌の前駆症状がある場合も手術の評価対象となる。特殊なケースでは、上腹部手術歴による重度の癒着や他臓器の疾患を伴う場合、医師は手術のリスクと必要性を評価する。この手術は、無症状の微小胆石患者には適用されない。
通常、全身麻酔下で行われ、患者は術前に8時間の絶食と血液検査、肝機能検査、腹部超音波検査を受ける。腹腔鏡手術は、気腹を作成し、カメラを挿入し、胆嚢三角を分離し、エネルギー器具で組織を切断する流れだ。解剖構造が不明瞭な場合は、開腹手術に切り替わることもある。術後は1〜3日の入院が必要で、腹腔鏡の場合は翌日から歩行可能。回復期間は手術の種類によるが、腹腔鏡は約2週間、開腹は4〜6週間かかる。初期は低脂肪食を中心に指示に従う必要がある。
手術後は胆石による閉塞の心配がなくなり、慢性腹痛や消化不良も改善される。統計によると、90%以上の患者が術後に症状の完全緩和を経験し、生活の質が著しく向上している。
合併症には以下が含まれる：
長期的なリスクとして、「胆嚢後症候群」があり、約5〜40%の患者に持続的な上腹部不快感が見られることがある。まれに肝総管や右肝動脈を損傷し、緊急処置が必要となるケースもある。
禁忌症には以下がある：
術前に糖尿病や心肺疾患などの併存症をコントロールする必要がある。術後は傷口の癒着状況を注意深く観察し、高熱や黄疸が続く場合は直ちに医療機関を受診すること。妊娠中後期の患者は、胎児の安全を考慮し、手術のタイミングを評価する必要がある。
この手術は、薬物療法（例：溶石薬）や内視鏡的結石除去後の最終選択肢として一般的に行われる。抗凝血剤を使用している患者は、出血リスクを低減するために投薬時間の調整が必要となる。術後は低脂肪食を推奨し、腸胃の代謝機能に影響を与えないよう注意する。肝内胆管結石がある場合は、内科や内視鏡治療と併用されることもある。手術と化学療法や免疫抑制剤には直接の相互作用はないが、全身麻酔時には他の薬剤の代謝も考慮する必要がある。
臨床研究によると、腹腔鏡胆嚢摘出術の症状緩和率は95%以上、開腹手術も90%以上の成功率を示している。長期追跡調査では、胆石関連の急性症状の発生率が大幅に低減されている。5年後のフォローアップ調査では、患者の満足度は90%以上と高い。保守的治療と比較して、手術は再発や合併症のリスクを低減し、70%以上の症状再発率の差があることがランダム化比較試験で証明されている。
非手術的選択肢には以下がある：
しかし、薬物療法の治癒率は低く、結石の再形成リスクも伴う。ESWLは10〜20%の合併症リスクがある。代替案は厳格に評価される必要があり、症状が重篤または再発性の患者には、手術が最も適した治療法である。
術前に必要な準備は何ですか？
血液検査、腹部超音波またはCTスキャンで病状を確認し、術前8時間の絶食と4時間の絶飲を行う。抗凝血薬を服用している場合は医師に伝える。糖尿病や心肺疾患がある場合は、薬剤調整について医療チームと相談する必要がある。
腹腔鏡胆嚢摘出術後、腹痛や肩こりを緩和するにはどうすればいいですか？
術後の痛みは通常3〜5日以内に緩和され、鎮痛薬が処方される。肩こりは腹腔内の二酸化炭素ガス残留によるもので、側臥や軽い運動で吸収を促進できる。痛みが急激に増したり、一週間以上続く場合は直ちに医療機関を受診すること。
手術後の食事に注意すべき点は何ですか？
初期は低脂肪・高たんぱくの食事を心掛け、油っこいものや高繊維食は避ける。少量ずつ複数回に分けて食べ、徐々に通常の食事に戻す。食事日記をつけて、腹部膨満や下痢を誘発する食品を特定し、3〜6ヶ月間継続することが推奨される。
術後の合併症の兆候は何ですか？
高熱（38.5℃超）、傷口の腫れや膿、持続的な嘔吐、激しい腹部膨満や黄疸があれば、感染や胆管損傷の可能性があるため、直ちに医療機関を受診すべきである。腹腔鏡の合併症率は約0.1〜2%だが、早期発見により適切な治療が可能となる。
腹腔鏡と従来の開腹手術の選択基準は何ですか？
腹腔鏡手術は、重度の腹腔癒着や胆嚢炎の化膿がない患者に適用され、回復時間は約1〜2週間。重度の肥満や過去の大きな腹部手術歴、術中に解剖構造が不明な場合は、開腹手術に切り替えることがあり、入院期間は5〜7日に延長されることもある。
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