やけど治療の主な目的は、痛みの緩和、感染予防、組織修復の促進、そして後遺症の軽減です。治療方法はやけどの深さと範囲によって異なります。軽度のやけどは局所的なケアで改善可能ですが、深度や特殊な部位のやけどには薬物療法や手術などの複合治療が必要です。治療の流れは、緊急処置、創傷の清掃、感染防止、リハビリと修復の段階を経て、最終的には皮膚の機能と外観の回復を目指します。
医師はやけどの分類（Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度）や傷害部位（顔面、関節など）に基づき、個別の治療計画を立てます。重度のやけどの場合、入院治療が必要となり、患者の体温、血圧、水分・電解質バランスを監視し、敗血症や臓器不全などの合併症を防ぎます。
1. 冷療：低温（4-10°C）で洗浄または冷湿布を行い、熱エネルギーによる組織の継続的な損傷を止め、傷口の範囲を縮小します。2. 創傷清掃：壊死組織や異物を除去し、新しい細胞の成長を促進します。3. 薬物療法：抗生物質軟膏で細菌を抑制し、成長因子で皮膚の再生を刺激します。4. 手術療法：皮膚移植や拡張器を用いて深度やけどを修復し、機能と外観を回復します。
生理的メカニズムとして、薬物は抗炎症作用と治癒促進作用により修復を加速し、手術は組織構造の再建を行います。近年開発された生物性ドレッシングは、皮膚のバリアを模倣し、水分喪失や感染リスクの低減に役立ちます。
熱、化学、電撃によるやけどの全タイプに適用可能で、特に深度のあるやけど（Ⅱ度以上）や体表面積の10%以上の患者に推奨されます。顔面、呼吸器、関節周囲などの特殊部位のやけどは、機能障害を避けるために直ちに治療を行う必要があります。気体塞栓や電撃やけどによる内臓損傷の場合は、多科連携の治療が必要です。
また、慢性潰瘍や放射線皮膚損傷にも適用されます。ただし、熱傷と自己免疫性皮膚炎を区別し、誤診を避ける必要があります。やけど後に水疱破裂や高熱、呼吸困難が生じた場合は、緊急適応症として直ちに医療機関を受診してください。
局所薬物治療は通常1日2-3回塗布し、銀硝酸軟膏の場合は傷口を覆った後に包帯します。手術治療の皮膚移植は、創傷の清掃後48-72時間以内に行い、移植範囲は損傷の程度により決定されます。静脈注射の抗生物質の投与量は体重に基づき、成人の場合は通常10-20mg/kg/日です。
物理療法としての圧迫衣は、1日18時間以上着用し、瘢痕増生を防ぐために6-12ヶ月間継続します。異なる治療法は併用され、例えば重度のやけどでは、まず清掃と感染防止を行い、その後に手術修復を行います。
生物性ドレッシングは傷口を湿潤環境に保ち、上皮細胞の移動を促進します。総合的な治療により瘢痕の形成リスクを低減し、患者の生活の質を向上させます。ターゲットを絞った薬物は、抗生物質の過剰使用による耐性問題を回避します。
アレルギー反応（例：抗生物質軟膏による蕁麻疹）が起こる可能性があり、重症の場合は薬の中止が必要です。手術のリスクには、移植後の拒絶反応や感染があります。長期使用のステロイド軟膏は、皮膚萎縮や毛細血管拡張を引き起こすことがあります。
重要なリスク警告： 不適切な処理は組織壊死の拡散を招き、冷療の時間が長すぎる（20分超）と凍傷の原因となることがあります。深層やけど患者の手術後、適切なケアが行われないと深部組織の感染を引き起こす可能性があります。
禁忌事項には、治療薬の成分に対するアレルギー、血液凝固障害のある患者への侵襲的手術の回避があります。糖尿病や免疫不全の患者は薬剤の投与量を調整する必要があります。氷を直接皮膚に当てることは、凍傷や組織壊死を引き起こすため避けてください。
治療期間中は、水疱を破裂させたり、民間療法を使用したりしないようにし、新しい組織を破壊しないよう注意します。やけど後3ヶ月以内は日光を避け、色素沈着や瘢痕の悪化を防ぎます。
ステロイドと抗生物質の併用は感染リスクを高める可能性があるため、血糖値や免疫機能を監視します。レーザー療法などの物理療法は、薬物療法と少なくとも4時間間隔を空けて行います。植皮手術の前後は抗凝血薬を中止し、出血合併症を防ぎます。
漢方薬の血行促進薬は傷の治癒に影響を与える可能性があるため、西洋医学の治療計画と調整します。電撃やけど患者で神経損傷を伴う場合は、神経修復治療と併用します。
臨床研究によると、清掃と抗生物質治療を組み合わせることで感染率が45%から15%以下に低下します。皮膚移植後1年の瘢痕満足度は78%、関節の可動域回復率は92%に達します。新型の成長因子ゲルは治癒時間を7-10日に短縮し、従来のドレッシングの2-3週間より優れています。
システマティックレビューでは、適時の冷療が組織損傷範囲を30%削減し、圧迫衣は瘢痕増生を60%低減すると証明されています。ただし、治療の効果は受診のタイミングに大きく左右され、最適な治療期間は傷後8時間以内とされています。
伝統的な漢方薬ドレッシング（例：黄柏、蜂蜜製剤）は一部地域で依然使用されていますが、感染リスクが高まる可能性があります。新しい負圧創傷治療（VAC療法）は肉芽組織の成長を促進しますが、毎日の装置交換が必要です。自家皮膚培養移植技術も進歩していますが、まだ普及段階にはありません。
重度のやけどを適時に治療しないと、敗血症や臓器不全に至る可能性があるため、代替案は医師の評価に基づいて選択されるべきです。非侵襲性のレーザー療法は瘢痕改善に役立ちますが、従来の手術より効果は遅いです。
必ずしも直ちに中止する必要はありませんが、症状を注意深く観察してください。紅腫やかゆみが24時間以上続く場合や、膿や発熱を伴う場合は、感染の兆候とみなして医療機関に連絡してください。医師は軟膏の種類を調整したり、一時的に抗ヒスタミン薬の使用を勧めたりすることがあります。
やけどの皮膚移植手術後、日常生活でどのようにして移植部位への影響を避けるべきですか？手術後2〜3週間は激しい運動や移植部位への圧迫を避け、重い物を持ち上げたり過度に屈曲したりしないようにしてください。ゆったりとした衣服を着用し、摩擦を避け、定期的に医師の診察を受けて皮膚の状態を監視します。移植部位に異常な腫れや痛みがあれば、直ちに医療チームに報告してください。
やけど後の瘢痕増生期に、日常的にできる非薬物的な方法はありますか？シリコーンジェルシートを6〜12ヶ月間貼り続ける、またはビタミンE配合の瘢痕修復クリームを毎日塗ることが推奨されます。傷が完全に治癒した後は、傷周辺を優しくマッサージし（未治癒部分を避ける）、長時間日光に曝露しないようにして色素沈着を防ぎます。
やけど治療中に、特に栄養面で強化すべき栄養素は何ですか？高タンパク質の食品（魚類、大豆製品）やビタミンC（柑橘類、キウイ）を積極的に摂取し、コラーゲンの生成を促進します。同時に亜鉛含有量の高い食品（かぼちゃの種、牡蠣）も摂取し、組織修復を早めます。辛いものや高糖分の食事は控え、治癒過程を遅らせないよう注意してください。
深度やけど患者の回復段階において、物理療法や職能療法の追加が必要かどうかの判断基準は何ですか？関節の可動域制限や筋力低下、日常生活動作（物を掴むなど）に著しい困難が見られる場合は、医師と相談し、理学療法への紹介を検討します。一般的には、傷が初期に癒えた後（約4〜6週間）から軽度のリハビリを開始し、長期的な硬直や機能障害を予防します。
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