Bronchoscopy

治療概述

気管支鏡検査は、屈曲可能な光学器具（気管支鏡）を用いて呼吸器に挿入し、気管、気管支および肺の構造を直接観察する内視鏡技術です。主な用途には、異常病変の診断、組織サンプルの採取による病理分析、異物除去や狭窄した気道の拡張などの治療手順の実施があります。この検査はリアルタイムの映像と組織検体を提供し、呼吸器疾患の診断と介入治療において重要なツールです。

治療の種類とメカニズム

気管支鏡は、「診断用気管支鏡」と「治療用気管支鏡」に分かれます。診断用検査は高解像度のカメラを用い、組織の切片やブラシ採取によって細胞サンプルを取得し、感染、腫瘍、炎症の程度を判断します。治療用気管支鏡は、レーザー焼灼による組織の閉塞解除、ステントの挿入による狭窄気道の拡張、吸引による痰栓の除去など、特殊な器具と組み合わせて行われます。

適応症

一般的な適応症には、原因不明の慢性咳嗽、肺の陰影や結節、繰り返す肺炎、肺癌の診断とステージング、気道閉塞による呼吸困難の患者が含まれます。また、痰の検査で明確な原因が特定できない場合、気管支鏡を用いて深層組織サンプルを直接採取し、結核や肺真菌感染などの難治性疾患に適用されます。

使用方法と投与量

患者は局所麻酔スプレーまたは全身麻酔を事前に受ける必要があります。医師は直径約5〜10ミリメートルの気管支鏡を鼻腔または口腔から挿入し、気管に沿って徐々に深部へ進めます。全行程は監視装置で生命徴候を追跡し、必要に応じて肺胞洗浄や組織採取を行います。検査時間は複雑さにより異なり、基本的な診断は約15〜30分、複雑な治療は1〜2時間を要することがあります。

利点と長所

高解像度映像により病変の位置と範囲を正確に特定できる
組織の切片の正確性が高く、誤診率は5%未満
一部の治療手順は開胸手術の代替となり、侵襲性と回復時間を短縮できる

非侵襲的な特性により合併症リスクが大幅に低減され、術後の痛みも少なく、早期肺癌患者にとって重要な診断情報を提供し、治療の迅速化に寄与します。

リスクと副作用

一般的な短期反応には喉の痛み、咳、軽微な出血があり、多くは24〜48時間以内に改善します。重篤な合併症には気胸（発生率約0.5〜2%）、重度の出血や麻酔アレルギー反応があります。まれに気管支攣攣による呼吸困難を引き起こすことがあり、直ちに気管挿管処置が必要です。

注意事項と禁忌症

禁忌症には、重度の凝固障害、制御不能な気胸や大動脈瘤、重篤な心肺不全の患者が含まれます。検査前には4〜6時間の絶食が必要であり、心肺機能が不良な場合は麻酔リスクを評価します。検査後は熱い食事を避け、麻酔後遺症を防ぐために24時間は重機械の操作を控える必要があります。

他の治療との相互作用

全身麻酔薬と併用する場合、抗凝血薬（ワルファリンなど）の出血リスク増加に注意が必要です。免疫抑制剤を服用している場合は、感染症の合併症を避けるために薬剤濃度を調整します。CTやPET-CTと比較して、気管支鏡は組織サンプルを直接採取でき、より確実な診断根拠を提供します。

治療効果と証拠

国際呼吸医学研究によると、気管支鏡は肺癌診断の正確率が90%以上に達し、肺胞洗浄は肺感染の病原体検出率を従来の痰培養より30〜50%向上させます。閉塞物の除去による治療用気管支鏡は、即座に呼吸機能を改善し、肺機能検査では一秒量（FEV1）が平均15〜20%向上します。

代替案

麻酔に耐えられない患者には、胸部高解像度CTスキャンやPET-CTによる非侵襲的評価を検討できます。ただし、これらの方法では組織サンプルの採取はできません。治療的操作が必要な場合は、開胸手術や気管支拡張術が代替選択肢となりますが、侵襲性と回復時間は長くなります。

よくある質問

気管支鏡検査後に喉の違和感や軽い咳が出るのは正常ですか？どうすれば緩和できますか？

検査後の一時的な喉の乾燥や軽い咳は一般的な反応であり、通常は声帯や局所麻酔薬による刺激によるものです。検査後2時間以内は固形物の摂取を避け、無糖の喉飴や温水をなめて緩和してください。症状が48時間以上改善しない場合は、直ちに医療機関に連絡してください。

気管支鏡検査前に抗凝血薬の調整は必要ですか？

はい。抗凝血薬（アスピリン、ワルファリンなど）を服用している場合は、検査の48時間前に医師と相談し、一時的に中止または調整することで出血リスクを低減します。具体的な対応は、患者の凝固機能や疾患の重症度に基づいて医師が判断します。

気管支鏡検査後に入院して観察する必要がありますか？

ほとんどの患者は検査後に帰宅可能ですが、家族の同行と2時間以内の絶食・禁飲が必要です。組織切片や止血などの複雑な処置を行った場合や、重篤な心肺疾患の患者は、4〜6時間の観察後に退院となることもあります。状況に応じて入院を指示される場合もあります。

検査後、いつから通常の運動や飛行機の旅に復帰できますか？

一般的には、検査後24時間以内は激しい運動や高空飛行（飛行機搭乗）を避けることが推奨されます。気圧の変化が呼吸器に影響を与えるためです。検査が順調で合併症がなければ、多くの患者は48時間後に日常活動に徐々に復帰できますが、激しい咳は避けてください。

気管支鏡の生検の正確性はどのくらいですか？また、組織が採取できないリスクはありますか？

生検の正確性は約80〜90%であり、サンプル採取の位置や回数は病変の特性に応じて調整されます。狭い気管支の奥深くや範囲が小さい場合は、複数回の採取が必要となることもあります。医師は画像診断と病理結果を総合して診断の正確性を高め、必要に応じて追跡検査を提案します。