減量手術前のカウンセリング（バリアトリックカウンセリング）は、重度の肥満患者に提供される多職種連携の医療サービスであり、主な目的は患者が減量手術に適しているかどうかを評価し、術後の生活調整について理解と準備を支援することです。この過程には、栄養士、心理士、外科医の専門的意見を組み合わせ、詳細な健康評価と心理的サポートを通じて手術リスクを低減し、長期的な成功率を向上させることが含まれます。
相談内容には、患者の病歴分析、生活習慣の評価、手術による生理的および心理的影響の説明が含まれます。医師は異なる手術方法の違いを解説し、患者が正しい減量目標を設定できるよう支援し、術後の厳格な食事と運動計画を遵守する意志と能力を確保します。
減量手術前のカウンセリングは、初期評価、手術プランの説明、心理的準備の3つの主要段階に分かれます。評価段階では、BMI計算、代謝検査、心理テストを通じて患者が手術適格かどうかを確認します。医師は胃バンド、胃バイパスなどの手術方法の原理、例えば胃容量の縮小や腸の吸収阻害のメカニズムを説明します。
心理カウンセリングは、患者の手術に対する期待や不安の原因を探り、長期的な行動変容の戦略を提供します。栄養士は個別の食事計画を作成し、術後の食事制限や栄養補給の重要性を理解させる支援を行います。
この治療は、体格指数（BMI）が35を超え糖尿病や高血圧などの代謝症候群を伴う患者、またはBMIが40を超える重度の肥満患者を対象とします。対象者は18歳以上で、非手術的な減量方法（食事制限や運動）を試みたが効果が不十分な場合に適用されます。
患者は十分な医療および心理的準備が必要であり、アルコールや薬物乱用の問題がなく、術後の追跡調査に協力できることが求められます。医師は肝臓や心肺機能などの補償能力を評価し、患者が手術リスクを耐えられるかどうかを判断します。
カウンセリングは通常3〜6回行われ、各回は約30〜60分です。最初の段階では書面のアンケートと実地検査を行い、その後の会議では手術の詳細とリスクについて説明します。医師は評価結果に基づき、個別の手術プランを作成します。
薬物の投与量は必要ありませんが、医師の指示に従った術前準備（代謝コントロールや体重管理など）を厳守する必要があります。すべての必要な検査を完了した後、手術の手配が行われます。
長期追跡調査によると、完全なカウンセリングを受けた患者は、手術後5年以内の体重反弹率が30%以上低減し、代謝性疾患の改善率は65〜80%に達します。
一部の患者は、手術リスクに過度に不安を感じて心理的圧力を受けたり、術後の指示を守らず栄養不良になることがあります。十分な説明がない場合、手術効果に対する誤解を招く可能性もあります。
重篤な合併症には：
禁忌事項：
相談期間中は、患者による自己調整薬の使用や高リスク活動への参加を厳禁とし、妊婦や心臓手術を最近受けた患者は評価を延期します。
糖尿病薬の管理と統合する必要があり、例えばインスリンの量は手術後に再調整される必要があります。心理療法と併用することで行動変容の成功率が向上しますが、一部の抗凝血薬との併用は避ける必要があります。
栄養補充治療との相互作用にも注意が必要であり、医師は手術の種類に応じて特定のビタミン補充剤を処方し、患者の栄養指標の変化を監視します。
研究によると、完全なカウンセリングを受けた患者は、手術後1年以内に平均して過剰体重の50〜70%を減少させ、糖尿病の緩和率は60%に達します。米国肥満学会のガイドラインでは、カウンセリングを手術前の必須手順と位置付けており、その術後合併症の低減効果を強調しています。
長期追跡データによると、カウンセリングを通じて確立された健康習慣により、患者は術後5年以内の体重維持率が40%向上します。ただし、効果は個人差があるため、個別の評価が必要です。
非手術的選択肢には以下が含まれます：
代替案は、患者のBMIや併存疾患に応じて選択されます。例えば、糖尿病患者には薬物療法が優先されることがありますが、これらの方法の減量効果は通常、手術の30〜40%にとどまります。
手術前には、身体検査、血糖値や肝機能検査を含む包括的な健康評価を完了し、栄養士や心理医師の専門的な相談を受ける必要があります。医師は、患者のBMIや健康状態に基づいて手術の適応を評価し、リスクや今後の生活調整について説明します。患者が理解し、治療計画に協力できるようにします。
術後に起こり得る栄養不足をどう補いますか？手術後は消化管の構造変化により、鉄、カルシウム、ビタミンB12の吸収不足が生じる可能性があります。医師はサプリメントの処方を行い、段階的に少量の食事を摂ることを推奨します。高脂肪や高糖の食品は避けるべきです。患者は3〜6ヶ月ごとに血液検査を行い、栄養指標を確認し、栄養士と定期的に相談して食事の調整を行います。
術後のリバウンド肥満のリスクをどう低減しますか？術後に食事制限や運動不足を続けると、約5〜10%の患者が体重を取り戻す可能性があります。毎日の食事と体重の変化を記録し、週に少なくとも150分の中強度運動を行い、サポートグループに参加して動機付けを高めることが推奨されます。医師は個人の状況に応じて長期追跡の頻度を調整し、不適切な食習慣の再発を防ぎます。
術後の痛み管理にはどのような安全な方法がありますか？術後初期には軽度の腹痛や不快感が生じることがあります。医師は非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs）や弱いオピオイドを処方しますが、長期使用は避けるべきです。アイシングや深呼吸練習、理学療法を用いて不快感を緩和します。痛みが持続する場合は直ちに診察を受け、依存性のある鎮痛薬の自己服用は避けてください。
妊娠中に減量手術を受けた女性は何に注意すべきですか？手術を受けた女性が妊娠を計画している場合、少なくとも6ヶ月前に産科医と栄養士と共同で計画を立て、鉄剤、葉酸、カルシウムの補充を強化し、妊娠糖尿病のリスクを監視します。産後は食事の構造を調整し、高カロリーの食事に急激に戻さないよう注意し、子癬前症などの合併症を定期的に追跡します。
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