抗精神病薬（Antipsychotics）は、幻覚、妄想、思覺失調症などの精神疾患の主要な症状を治療するために使用される薬物の一群です。これらの薬は、脳内のドーパミンやセロトニンなどの神経伝達物質の不均衡を調整し、精神病性症状を緩和します。これらの薬は、統合失調症、双極性障害の躁状態、重度のうつ病に伴う精神病性症状などの治療によく用いられます。
治療の目的は、急性症状のコントロールだけでなく、長期的な使用による症状の再発予防にも重点を置いています。医師は、患者の症状の重症度、年齢、身体状況などに基づき、適切な薬の種類と用量を選択し、定期的に治療反応と副作用を監視します。
抗精神病薬は主に第一世代抗精神病薬（典型的抗精神病薬）と第二世代抗精神病薬（非定型抗精神病薬）に分かれます。第一世代薬は主にドーパミンD2受容体を阻害し、第二世代薬はドーパミンとセロトニン受容体の調節を組み合わせており、一部の運動障害のリスクを低減する可能性があります。
新しい薬剤は、5-HT2A受容体拮抗作用を追加し、副作用と治療効果のバランスを取ることがありますが、薬剤ごとのリスクとベネフィットを注意深く評価する必要があります。
主な適応症は次の通りです：
特定の状況では、自閉症の重度の行動問題の治療や、不安障害の補助薬としても使用されることがあります。ただし、薬事承認された適応範囲を厳守する必要があります。
経口薬は通常、1日1〜2回服用し、長期作用型注射剤は2〜4週間ごとに投与します。初期用量は年齢や肝腎機能に応じて調整され、例えば高齢者には20-30％減量して開始します。
治療初期は症状の改善と副作用の出現を密接に観察し、2〜4週間かけて徐々に用量を調整します。自己中止や減量は症状の再燃を招く可能性があるため、必ず医師の監督下で行う必要があります。
主な効果は次の通りです：
長期作用型注射剤は服薬遵守を向上させ、薬の飲み忘れによる症状の再発を防ぎます。一部の薬は、双極性障害の躁状態の迅速な緩和にも効果があります。
一般的な副作用は次の通りです：
重篤な副作用は直ちに医療機関を受診： 神経障害症候群（高熱、筋硬直）、QT延長による不整脈、遅発性ジスキネジア（不随意運動）などの長期運動障害があります。
禁忌は次の通りです：
使用期間中は定期的な監視が必要です：
抗てんかん薬との併用は鎮静作用を増強し、β遮断薬との併用は低血圧を誘発する可能性があります。抗凝血薬のワルファリンと併用すると抗凝血効果が増強されることもあります。
抗コリン作用薬（例：下痢止め）と併用すると口渇や尿閉などの副作用が悪化することがあります。抗不整脈薬と併用する場合は心電図のQT間隔を注意深く監視してください。
臨床試験では、第二世代薬は急性精神分裂症の陽性症状の緩和率が約60-70％であり、第一世代薬は幻覚や妄想のコントロールに類似した効果を持ちますが、運動障害のリスクが高いです。双極性障害の躁状態の治療では、オランザピンやクエチアピンなどが入院期間の短縮に寄与することが証明されています。
長期追跡研究では、規則的な使用により症状の再発率が50-60％低減されることが示されています。ただし、服薬遵守率が低い患者では効果が著しく低下します。
非薬物療法には次のものがあります：
特定の状況では、不安薬や抗うつ薬が補助療法として用いられることもありますが、抗精神病薬の主たる治療効果に取って代わるものではありません。
抗精神病薬の治療を開始する前に、患者はどのような準備や検査を行う必要がありますか？
治療開始前に、医師は血液検査、心電図、肝機能検査を行い、薬物に対する耐性を評価します。また、過去の病歴や服薬歴について詳細に尋ね、特に心臓疾患や代謝異常の有無を確認します。これらの情報は、最適な薬剤と用量の選択に役立ちます。
抗精神病薬は体重増加を引き起こすことがありますが、これを効果的に管理するにはどうすればよいですか？
体重増加は一般的な副作用であり、患者は医師とともに体重と血中脂質の監視を行い、低糖・低脂肪の食事計画を立てることが推奨されます。適度な有酸素運動（例：速歩、水泳）も代謝改善に役立ちますが、薬の吸収に影響を与えるため、激しい運動後すぐの服用は避けてください。必要に応じて、医師は薬の種類や代謝症候群の治療計画を調整します。
治療期間中に他の処方薬や漢方薬を併用しても良いですか？
抗精神病薬と一部の薬（例：抗うつ薬、降圧薬）との併用は相互作用を引き起こす可能性があるため、使用前にすべての薬剤（漢方薬や市販薬も含む）を医師に伝える必要があります。特に、一部の漢方薬は肝臓の代謝酵素に影響を与え、薬物濃度に異常をきたすことがあるため、専門家の評価を経て併用してください。
急性発作後、薬物治療はどのくらい続ける必要がありますか？
効果の現れ方は個人差がありますが、幻覚や妄想などの急性症状は2〜4週間で緩和されることがあります。ただし、完全な治療には数ヶ月から数年の継続が必要です。医師は症状の安定と社会機能の回復に応じて徐々に用量を調整します。患者は自己判断で中止せず、必ず医師の指示に従ってください。
長期使用者が遅発性運動障害を予防するにはどうすればよいですか？
遅発性運動障害は長期のドーパミン拮抗薬の使用に関連しており、定期的な運動機能の評価が予防の鍵です。医師は低用量または第二世代薬の選択によりリスクを低減し、突然の中止を避け、規則的な筋肉トレーニングを維持することが推奨されます。不随意運動が現れた場合は、直ちに医療チームに報告し、治療計画の調整を行います。
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