傷寒の症状

傷寒は、サルモネラ属の傷寒菌によって引き起こされる急性感染症であり、その症状は通常、感染後1週間から数週間の間に徐々に現れます。初期症状は一般的な風邪や胃腸炎と似ていることがありますが、病状の進行とともに、持続的な高熱、下痢、腹痛などの典型的な特徴が現れることがあります。早期に症状を見極めることは、重篤な合併症を予防する上で非常に重要です。

傷寒の症状は段階的に変化し、初期には軽度の不調だけが現れることがありますが、治療を受けない場合、病状は悪化し、腸出血や腸穿孔などの生命を脅かす合併症を引き起こす可能性があります。患者の症状の重さや表れ方は個人差があり、高齢者や免疫力が低下している人では症状がより顕著になることがあります。傷寒の症状の変化パターンを理解することで、患者は適切な時期に医療機関を受診し、正確な診断を受けることができます。

早期症状と兆候

傷寒の初期症状は感染後7〜14日で現れることが多く、この段階は一般的な呼吸器や胃腸感染と誤認されることがあります。一般的な早期兆候には、持続的な頭痛、全身の倦怠感、軽度の発熱（体温約38°C〜39°C）、および食欲の著しい低下が含まれます。一部の患者には咽頭の紅腫や筋肉痛が伴うこともありますが、これらの兆候はすべての患者に現れるわけではありません。

注意すべき点は、約10%〜30%の患者が発症初期に非特異的な消化器系の問題、例えば腹部膨満、軽度の下痢や便秘の交互出現を示すことです。この段階の症状は特異性に欠け、見過ごされやすいため、症状が48時間以上続き改善の兆しがない場合は警戒し、早めに医療機関を受診すべきです。

一般的な症状

疾病の第2週に入ると、典型的な症状が徐々に現れます。最も顕著な特徴は持続的な高熱で、体温は39°C〜40°Cの範囲で一定に保たれ、階段状に上昇する傾向があります。患者は腹部の圧痛を伴い、特に右下腹部では肝臓や脾臓の腫れを触知することがあります。約30%〜50%の患者は第2週にバラ色疹を発症し、これは淡紅色の斑丘疹で、胸部や腹部に多く見られ、圧迫すると色が薄くなります。

• 消化器系症状：水様便やタール便、腸の蠕動亢進、吐き気や嘔吐
• 全身症状：持続的なめまい、四肢の無力感、寒気や盗汗の交代
• 血液学的異常：白血球数の異常低下、貧血を伴うこともある

一部の患者には、意識障害や言語の不明瞭、方向感覚障害などの神経系の異常が現れることもあり、これらは病原体が産生する毒素が中枢神経系に影響を与えるためと考えられています。

疾患の進行と症状の変化

第3週に入ると、患者は重症期に入り、症状が悪化したり合併症が現れたりすることがあります。高熱は持続し、腹部症状は激しい腹痛に悪化し、特に右下腹部では圧痛や反跳痛が触知されることがあり、これは腸の合併症の前兆です。約5%〜15%の患者は腸出血や腸穿孔を起こし、この場合は突然の激しい腹痛、血便、血圧低下などの緊急症状が現れます。

肝臓や脾臓の腫れは病状の進行とともに増大し、肝機能検査ではトランスアミナーゼの上昇が見られることがあります。約10%の患者は神経系の症状が悪化し、持続的な頭痛、けいれん、昏睡などが現れ、これは髄膜炎や脳炎の合併と関連しています。この段階の症状の変化は緊急の評価を必要とし、致命的な合併症を避けるために適切な対応が求められます。

症状の個人差

小児患者は発熱と下痢を主な症状とすることが多く、高齢者では原因不明の持続的な高熱や腹部圧痛が見られることがあります。免疫力が低下している人は症状がより重篤になり、合併症のリスクも高まります。一部の患者は「無症状キャリア」の状態にありながらも、病原体を伝播する潜在的なリスクを持っています。

受診すべきタイミング

以下の症状が現れた場合は、直ちに医療機関を受診してください：3日以上続く原因不明の高熱、血便を伴う下痢、右下腹部の激しい圧痛、意識の変化やけいれん。傷寒流行地域への旅行や疑わしい患者との接触後にこれらの症状が出た場合は、医師に曝露歴を伝えることが重要です。

症状が一見緩和しても、再発や悪化の兆候があれば再度医療機関を受診してください。例えば、解熱後に再び熱が上がる、下痢の回数が増える、脱水症状（口の渇きや尿量の減少）が現れる場合は、病状の再評価が必要です。

妊娠中の女性や慢性疾患患者、免疫抑制状態の患者は、軽度の症状でも直ちに専門的な評価を受けるべきです。傷寒の症状は他の腸疾患と似ていることがあるため、血清抗体検査や微生物培養による確定診断が必要です。

 

よくある質問

傷寒と一般的な胃腸炎の症状をどう区別すればよいですか？

傷寒と胃腸炎はともに下痢や発熱を引き起こすことがありますが、傷寒は通常、持続的な高熱（約39〜40°C）、腹部の膨満感、バラ色の皮疹を伴います。症状が一週間以上続き、明らかな改善が見られない場合は、傷寒の可能性を考え、直ちに医療機関を受診してください。血液や便の培養による診断が行われることがあります。

抗生物質治療を受けた後も、患者はどのような食事制限に注意すればよいですか？

治療期間中は、高繊維、辛い料理や乳製品を避け、下痢を悪化させないようにします。白粥や蒸し野菜などの低残渣食を摂取し、十分な水分と電解質の補給を心掛けてください。症状が緩和した後も、医師の指示に従って抗生物質の全コースを完了させることが重要です。これにより、細菌の耐性化を防ぎます。

傷寒ワクチン接種後でも感染する可能性はありますか？

ワクチンは感染リスクを低減しますが、100%の保護を保証するものではありません。主にサルモネラ・タイフィ菌に対して効果がありますが、未対応の菌株やワクチンの効果が不十分な場合は感染する可能性があります。そのため、高リスク地域への旅行時は、飲食の衛生管理を徹底し、沸騰させた水の飲用や生食の回避を心掛けてください。

傷寒患者が回復した後、永久的な後遺症は残りますか？

ほとんどの患者は回復後に長期的な後遺症は残りませんが、治療が遅れると腸穿孔や内出血などの合併症を引き起こすことがあり、手術が必要となる場合があります。一部の患者は短期間に疲労感や食欲不振を感じることがあります。回復期間中は徐々に栄養を増やし、過度の疲労を避けることが推奨されます。

家庭内に傷寒感染者がいる場合、交差感染を防ぐにはどうすればよいですか？

感染者が使用した食器やタオルは、沸騰させるか高温で洗浄して消毒してください。接触後は徹底的に手洗いを行い、食事の共有を避けてください。家族の他のメンバーがワクチンを接種していない場合は、接種の検討や、少なくとも2週間は自身の症状を監視することが推奨されます。