La cirugía de senos paranasales es un procedimiento quirúrgico especializado dirigido a resolver obstrucciones o inflamaciones en los senos nasales, con el objetivo principal de mejorar la ventilación y el drenaje de los senos. Esta intervención utiliza instrumentos precisos o técnicas endoscópicas para eliminar tejidos que bloquean las aperturas de los senos, ayudando a resolver problemas como infecciones recurrentes, dolores de cabeza o pérdida del olfato. La finalidad de la cirugía es restaurar la función natural de drenaje de los senos, reducir la dependencia de antibióticos y mejorar la calidad de vida del paciente.
Se divide principalmente en «Cirugía Endoscópica Funcional de Senos Paranasales (FESS)» y «Rinoplastia de los cornetes nasales». La FESS utiliza un endoscopio para ampliar la visión, eliminar mucosa o hueso hiperplásico, y ampliar las aperturas de los senos para facilitar la salida de secreciones. La rinoplastia de los cornetes se enfoca en reducir el tamaño de los cornetes inferiores para mejorar la ventilación nasal.
Se recomienda para pacientes con sinusitis crónica que no han mejorado tras al menos 6 meses de tratamiento farmacológico. Otras indicaciones incluyen obstrucción de los senos por pólipos nasales, anomalías estructurales (como desviación del tabique nasal) o infecciones recurrentes que llevan a abscesos.
La cirugía generalmente se realiza bajo anestesia general, con una duración de aproximadamente 1-3 horas y una estancia hospitalaria de 1-3 días. El médico elegirá la vía de acceso a través de la nariz o la boca según la localización de la lesión, y utilizará bisturí eléctrico o instrumentos ultrasónicos para remodelar tejidos. Después de la cirugía, es necesario realizar curas periódicas y usar aerosoles de corticosteroides para prevenir el crecimiento excesivo de tejido.
La cirugía puede mejorar significativamente los síntomas. Estudios muestran que el 70% de los pacientes experimentan alivio de los síntomas un año después de la operación. Comparada con el tratamiento farmacológico, la cirugía ofrece una solución duradera a los problemas estructurales, reduciendo infecciones recurrentes y el uso de antibióticos.
Puede presentar riesgos a corto plazo como hemorragia nasal, infecciones o daño en la mucosa nasal. Los riesgos a largo plazo incluyen estenosis nasal o pérdida permanente del olfato. En casos graves, puede ocurrir fuga de líquido cefalorraquídeo o daño a nervios perioculares. Es importante monitorear los cambios en el color y cantidad de secreciones nasales tras la operación.
Pacientes con diabetes no controlada, trastornos de la coagulación o enfermedades cardíacas deben tratar primero sus condiciones básicas. Antes de la operación, se debe suspender el uso de anticoagulantes (como aspirina) durante una semana y completar el tratamiento antiinflamatorio de los senos. Después de la cirugía, durante 3 meses, se recomienda evitar ejercicios intensos y realizar revisiones periódicas para evaluar la recuperación nasal.
La cirugía a menudo se combina con tratamiento farmacológico, como el uso de aerosoles de corticosteroides postoperatorios para reducir el riesgo de hiperplasia tisular. Se debe evitar realizar tratamientos invasivos simultáneos (como cauterización nasal) para prevenir daños excesivos en los tejidos. Los pacientes con diabetes deben ajustar su insulina para manejar la respuesta al estrés postoperatorio.
Grandes estudios clínicos muestran que la tasa de mejoría de los síntomas con FESS es del 75% un año después de la cirugía, y la tasa de anomalías en las tomografías de los senos disminuye en un 60%. El seguimiento a largo plazo indica que, combinada con medicación, la tasa de recurrencia en cinco años es inferior al 20%. Sin embargo, casos complejos pueden requerir revisiones o cirugías adicionales.
Las opciones no quirúrgicas incluyen altas dosis de aerosoles corticosteroides, irrigaciones nasales o tratamientos con biológicos. La terapia conservadora es adecuada para pacientes con síntomas leves, pero aquellos con infecciones recurrentes o bloqueos estructurales aún pueden necesitar cirugía. Las alternativas deben complementarse con rotación de antibióticos y pueden requerir tratamiento durante más de 2 años.
El paciente debe someterse a una revisión con endoscopia nasal o estudios de imagen (como tomografía) para evaluar la estructura de los senos, y comunicar al médico los medicamentos que está tomando (especialmente anticoagulantes o antiplaquetarios). Además, debe ayunar y no beber agua 12 horas antes de la operación, y seguir las indicaciones médicas para ajustar medicamentos crónicos. El día de la cirugía, es recomendable que un familiar acompañe al paciente para garantizar un regreso seguro a casa.
¿Cuánto tiempo dura la congestión nasal o el sangrado después de la cirugía?La congestión nasal suele durar entre 1 y 2 semanas, debido a los tampones nasales o inflamación de los tejidos. El sangrado leve puede persistir unos días; si el sangrado es abundante o dura más de 24 horas, se debe acudir inmediatamente al médico. El especialista puede recetar soluciones o ungüentos nasales para facilitar la recuperación y reducir el riesgo de infecciones.
¿Cuánto tiempo después de la cirugía se puede volver a realizar ejercicio o trabajar?Generalmente, se puede volver a trabajos leves en 1 a 2 semanas, pero se recomienda evitar ejercicios intensos o levantar peso al menos 4 semanas para no afectar la cicatrización. La recuperación puede ser más rápida con cirugía endoscópica de los senos (FESS); en casos que involucren procedimientos adicionales, el tiempo de recuperación será mayor. La planificación específica debe ser evaluada por el médico tratante.
¿Qué cuidados a largo plazo se deben tener después de la cirugía?Es importante mantener una higiene nasal adecuada, usando soluciones salinas o aerosoles recomendados por el médico, y evitar ambientes con humo, polvo o ácaros en exceso. Las revisiones periódicas son fundamentales, generalmente a los 1, 3 y 6 meses postoperatorios, para verificar la permeabilidad de los senos y la cicatrización.
¿Es posible que la sinusitis vuelva después de una cirugía exitosa?Una cirugía exitosa puede mejorar significativamente la ventilación de los senos y reducir las infecciones, pero si el paciente tiene alergias o factores ambientales que no se controlan, existe riesgo de recurrencia. Se recomienda mantener controladas las alergias, limpiar las fosas nasales regularmente y evitar el uso prolongado de aerosoles descongestionantes para mantener los beneficios a largo plazo.
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