Sinus surgery

治療概要

鼻腔洞手術は、鼻腔洞の閉塞や炎症の問題に対する専門的な外科治療であり、主に鼻腔洞の換気と排出機能の改善を目的としています。この手術は、精密な器具や内視鏡技術を用いて、鼻腔洞の開口部を妨げる組織を除去し、再発性の感染、頭痛、嗅覚低下などの問題を解決します。手術の目的は、鼻腔洞の自然な排出機能を回復させ、抗生物質への依存を減らし、患者の生活の質を向上させることです。

治療の種類とメカニズム

主に「機能的内視鏡鼻腔洞手術（FESS）」と「鼻甲介修正術」の二つに分かれます。FESSは内視鏡を用いて視野を拡大し、増殖した鼻腔洞の粘膜や骨組織を切除して、洞の開口部を拡大し、分泌物の排出を促進します。鼻甲介修正術は、下鼻甲介の肥大問題に対処し、一部の組織を除去して鼻の通気を改善します。

• 機能的内視鏡鼻腔洞手術：内視鏡ナビゲーションシステムを使用し、骨片やポリープを正確に除去します。
• 画像誘導手術：CTスキャン画像と連携し、周囲の神経損傷リスクを低減します。

適応症

慢性鼻腔洞炎患者で、薬物療法を6ヶ月以上行っても改善しない場合に適応します。その他の適応症には、鼻ポリープによる洞口閉塞、鼻腔洞の構造異常（例：鼻中隔弯曲）、反復性の鼻腔洞感染による膿瘍形成などがあります。

• 慢性鼻腔洞炎が12週間以上持続し、鼻詰まりや黄色く粘稠な鼻水などの複数の症状を伴う場合
• 鼻ポリープによる洞口閉塞と反復感染
• 鼻腔洞嚢胞や良性腫瘍による洞道の閉塞

使用方法と投与量

手術は通常全身麻酔下で行われ、所要時間は約1〜3時間、入院期間は1〜3日です。医師は病変の位置に応じて、鼻腔または口腔からのアプローチを選択し、電気メスや超音波器具を用いて組織を修正します。術後は定期的な洗浄とステロイドスプレーの使用が必要で、組織増殖を防ぎます。

効果と利点

手術により症状は著しく改善され、研究によると術後1年で症状緩和率は70%以上に達します。薬物療法と比較して、手術は解剖学的な問題を長期的に解決し、再感染や抗生物質の使用を減らすことができます。

• 急性鼻腔洞炎の発作回数を減少させる
• 嗅覚と睡眠の質を改善する
• 長期的な薬物使用の経済的負担を軽減する

リスクと副作用

短期的には鼻出血、感染、鼻腔粘膜の損傷などが考えられます。長期的には鼻腔狭窄や嗅覚の永久的な損傷、重症例では脳脊髄液漏や眼周囲神経損傷の可能性もあります。術後は鼻腔分泌物の色や量の変化を注意深く観察する必要があります。

• 緊急症状：大量出血、眼周囲の腫れ、高熱（39℃以上）
• 一般的な副作用：鼻腔の乾燥、一時的な味覚異常

注意事項と禁忌

未コントロールの糖尿病、血液凝固障害、心臓病の患者は、まず基礎疾患の治療を行う必要があります。術前には抗凝血薬（アスピリンなど）を1週間中止し、鼻腔の抗炎症治療を完了させます。術後3ヶ月以内は激しい運動を避け、定期的に診察を受けて鼻腔の回復状況を確認します。

他の治療との相互作用

手術は薬物療法と併用されることが多く、術後のステロイドスプレーは組織増殖を抑えるのに役立ちます。鼻腔焼灼術などの他の侵襲的治療と同時に行わないよう注意が必要で、組織損傷を過度に防ぐためです。糖尿病患者は術後のストレス反応に対応するためにインスリンの調整が必要です。

治療効果と証拠

大規模臨床研究によると、FESS手術後1年で症状改善率は75%、鼻腔洞のCT異常率は60%低下します。長期追跡では、薬物療法と併用した患者の5年以内の再発率は20%未満です。ただし、複雑な症例では二次手術が必要となる場合もあります。

代替案

非手術的な選択肢には、高用量のステロイドスプレー、鼻腔洗浄、バイオ製剤治療があります。保守的な治療は軽度の症状の患者に適していますが、再感染や解剖学的閉塞がある場合は手術が必要です。代替案は抗生物質のローテーションと併用し、2年以上継続することもあります。

 

よくある質問

手術前にどのような準備が必要ですか？

患者はまず鼻腔洞内視鏡検査や画像検査（例：CTスキャン）を受けて、鼻腔洞の構造を評価します。また、抗凝血薬や抗血小板薬などの服用状況を医師に伝える必要があります。さらに、手術前12時間は絶食絶飲し、慢性疾患の薬の服用時間を調整します。手術当日は家族の同伴を手配し、安全に帰宅できるようにします。

術後の鼻詰まりや出血はどのくらい続きますか？

術後の鼻詰まりは通常1〜2週間続き、これは鼻腔内の塞栓物や組織の腫れによるものです。軽度の出血は数日続くことがありますが、大量出血や24時間以上続く場合は直ちに医師の診察を受けてください。医師は鼻腔洗浄薬や軟膏を処方し、回復を促進し感染リスクを減らします。

手術後どのくらいで通常の運動や仕事に復帰できますか？

一般的に、軽度の仕事は1〜2週間後に復帰可能ですが、激しい運動や重い物を持ち上げることは少なくとも4週間避ける必要があります。内視鏡鼻腔洞手術（FESS）では回復時間は短く、顎関節手術や他の複雑な処置を伴う場合は休息期間を延長します。具体的なスケジュールは主治医の判断に従います。

術後の長期的なケアで注意すべき点は何ですか？

術後は鼻腔の継続的な清掃と、医師の指示に従った生理食塩水や薬物スプレーの使用が必要です。また、タバコの煙や過度なダニ環境を避けることも重要です。定期的な診察を受け、1ヶ月、3ヶ月、6ヶ月後に内視鏡検査を行い、鼻腔の通気性と癒着の進行状況を確認します。

手術成功後に鼻腔洞炎は再発しますか？

手術は鼻腔洞の換気を大きく改善し、感染回数を減少させますが、アレルギー体質や環境要因が改善されない場合は再発のリスクがあります。術後もアレルゲンのコントロールや鼻腔の清潔保持を続け、血管収縮剤の長期使用を避けることが長期的な効果維持に役立ちます。