認知行動療法（Cognitive Behavioral Therapy、CBT）は、証拠に基づく心理療法の一つであり、主に患者の自己、他者、環境に対する非合理的な思考パターンを変えることによって、感情や行動の問題を改善します。その核心原理は「認知三角モデル」にあり、個人の思考、感情、行動が相互に影響し合うと考えられています。治療者は患者が歪んだ認知構造を識別し修正するのを支援します。
CBTは一般的に短期で構造化された治療モデルを採用し、焦点が明確で目的がはっきりしています。心理療法の「第一選択肢」とみなされることも多く、世界保健機関（WHO）の推奨により、精神疾患の初期治療や再発予防に広く利用されています。
CBTは主に構造化コース治療と個別カウンセリングの二つの形態に分かれます。構造化コースは通常12〜16週間の固定されたモジュールを含み、認知再構築や行動実験などの重要な技術を含みます。治療のメカニズムには、「認知解離」技術があり、「客観的現実と主観的判断を区別する」ことを支援し、「行動活性化」戦略では、不安刺激への段階的曝露を通じて正のフィードバックを構築します。
神経生物学的には、前頭前皮質と辺縁系の調節作用に関与し、研究によりCBTは海馬の神経可塑性を高め、新しい思考パターンの構築を促進することが示されています。治療過程では、思考記録表や行動実験などのツールを組み合わせ、「評価-反駁-代替」の三段階の思考変換プロセスを形成します。
CBTは以下の疾患に対して有効性が証明されています：
近年では、慢性疼痛管理、慢性不眠の認知調節、薬物乱用の行動介入などの応用範囲も拡大しています。児童・青少年の分野では、注意欠陥多動性障害（ADHD）の行動訓練や学校適応問題に用いられています。
標準的なCBT治療は、通常週1回、各50〜90分の個別治療で、総回数は8〜20回です。グループ治療は、週2回、各2時間の集中的な形式で行われ、社交不安などの集団性問題に適しています。治療者は患者の認知弾力性や問題の重症度に応じて進行を調整し、重症例では追加回数が必要となる場合もあります。
この治療は薬物投与を伴いませんが、「認知作業」の「投与量」の管理が非常に重要です。治療者は、毎日30〜60分の家庭課題を設定し、思考記録の分析や行動実験の実施を促します。これらの非公式な「投与量」が治療効果に与える影響は60%以上とされています。
CBTの主な利点は以下の通りです：
コクラン（Cochrane）のシステマティックレビューによると、CBTは不安障害の治療反応率が75%に達し、薬物治療よりも再発率が40%低いと報告されています。構造化された設計により、患者は積極的に治療過程に参加でき、自律的な管理能力を高めることができます。
不安刺激への強制曝露は、一時的な感情の波を引き起こす可能性があり、約15%の患者が短期的な不眠やめまいを経験します。PTSDの治療においては、不適切な曝露療法が強いフラッシュバックを誘発することもあります。
重要な注意点：治療後3〜6ヶ月以内に、患者はフォローアップ治療に協力し、効果を維持する必要があります。自殺傾向や重度の解離症状がある場合は、まず安定化治療を受ける必要があり、高強度のCBTを直接行うことは避けるべきです。
禁忌事項には次のものがあります：
治療前には、「治療適応性評価」を行い、MMPI人格検査やBECK不安尺度を実施します。治療中に自傷傾向が強まった場合は、直ちに精神科に紹介し、薬物介入を検討します。
CBTは抗うつ薬と併用することで相乗効果が期待できますが、SSRI類の薬は認知弾力性の発展を遅らせる可能性があるため、治療初期の薬物投与量は控えめにすることが推奨されます。曝露療法（ERP）と併用する場合は、まず基礎的な認知再構築を完了させてから行動曝露に進むことが望ましいです。認知と行動の矛盾を避けるためです。
従来の精神分析療法と比較すると、CBTの構造化された性質は深層心理の探求を制限する可能性があり、重度の境界性人格障害患者にはDBT（弁証法的行動療法）の方が適しているとされています。治療者は多療法認証を持ち、包括的な治療を行う必要があります。
メタ分析によると、CBTはパニック障害の長期効果維持率が68%に達し、単純な薬物療法よりも優れています。焦点症状の治療反応率はSSRIと同等ですが、薬を中止した後の再発リスクは35%低減します。脳のイメージング研究では、CBTは前頭葉と海馬の灰白質密度を増加させることも示されています。
青少年の自殺リスク予防においては、CBTのリスク低減効果が82%に達し、その「安全計画」技術は米国精神医学会の治療ガイドラインに採用されています。長期追跡調査では、完全な治療を終えた患者の50%が10年後も無症状を維持しています。
代替療法には以下が含まれます：
CBTと比較して、精神分析療法は潜在意識の深層にアプローチする可能性がありますが、平均して1〜3年の治療期間を要します。一方、人本主義療法は構造化された目標を欠き、効果が不確実になる場合があります。CBTの利点は、目標設定の定量化と明確な治療経路にあります。
認知行動療法を始める前に、患者はどのような準備をすればよいですか？
治療開始前に、最近の思考や感情の記録を整理することをお勧めします。例えば、一般的な不安の引き金やネガティブな思考パターンを記録しておくと良いでしょう。治療者との初回相談時には、自身の目標優先順位を伝え、使用中の薬のリスト（ある場合）を持参してください。治療者はこれらの情報をもとに個別化された治療計画を立て、資源を効果的に活用します。
認知行動療法を受けている間、日常生活でどのように治療効果を高めることができますか？
毎日10〜15分の「思考日記」をつけることを推奨します。感情反応を引き起こす出来事とその時の思考を記録し、規則正しい生活リズム、特に睡眠と運動の時間を整えることが重要です。これらの生理的基盤は治療効果に影響します。治療中は他の心理療法と併用しないようにし、行動パターンの体系的な調整を妨げないよう注意してください。
認知行動療法の効果はどのくらいの期間で現れますか？
短期的な治療は通常8〜20週で、週1回の60分のセッションです。不安やうつの症状は4〜6週で緩和し始めることがありますが、認知構造の再構築には6ヶ月以上かかる場合もあります。治療者は進行に応じて目標を調整し、慢性の問題には段階的に中短期の目標を設定して効果を追跡します。
治療中に強い感情の反動が起きた場合、どう対処すればいいですか？
これは治療過程で起こり得る正常な反応であり、深層認知構造に触れている証拠です。具体的な状況を治療者に伝え、治療者は「曝露練習」や「感情調節技術」を用いて耐性を高めていきます。患者は深呼吸やマインドフルネス瞑想を練習して急性反応を緩和し、自己中断を避けてください。
治療終了後、どのようにして問題の再悪化を防ぐことができますか？
治療中に学んだ「認知再構築技術」を継続的に実践し、季節ごとに1〜2回のフォローアップを行うことを推奨します。環境の調整も重要で、誘発される負のパターンの刺激源を減らすことが必要です。治療者は、3〜6ヶ月間の家庭課題を継続して行い、新しい行動パターンの安定性を確保します。
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