傷寒は、サルモネラ菌Salmonella Typhiによって引き起こされる急性伝染病であり、主に汚染された水や食物を通じて感染します。この疾病は世界の多くの発展途上国に依然として存在し、特に衛生設備が不十分な地域では脅威となっています。傷寒を適切に治療しない場合、重篤な合併症や死亡に至ることもあるため、その原因、症状、予防策について理解することが非常に重要です。
傷寒の病原体であるサルモネラ菌S. Typhiは、主に人間の腸や血液中に存在し、糞口経路を通じて感染します。衛生状態が悪い環境では、飲料水や食物が汚染され、大規模な感染爆発を引き起こすことがあります。現代医学では効果的な治療法と予防策が開発されていますが、一部の地域では依然として公衆衛生に対する脅威となっています。本記事では、傷寒に関する重要な情報を詳しく解説し、読者がこの疾病のさまざまな側面を理解できるようにします。
傷寒の直接的な原因は、サルモネラ菌S. Typhiの感染であり、この細菌は人間だけを感染させ、患者の腸内で繁殖します。主な感染経路は以下の通りです：
高リスク群には以下のような人々が含まれます：
注意すべき点は、一部の患者は回復後も慢性キャリア者となり、数ヶ月から数年にわたり病原体を散布し続けることです。
傷寒の症状は、感染後7〜14日で現れ、初期は一般的な風邪に似ていますが、その後徐々に悪化します。典型的な症状の進行は4つの段階に分かれます：
患者は徐々に高熱（39〜40℃）を示し、頭痛や全身の倦怠感を伴います。この段階は数日続くことがあり、インフルエンザと誤診されることもあります。
症状は第2週に悪化し、下痢または便秘、胸腹部の薔薇疹、脾臓腫大が見られます。約10〜15％の患者は腸出血や腸穿孔などの重篤な合併症を起こすことがあります。
第3週頃から体温は徐々に下がりますが、下痢や消化器症状は続くことがあります。この段階でも感染力は残っており、隔離が必要です。
完全な回復には数週間を要し、一部の患者は注意力散漫や体力低下などの後遺症を経験することがあります。慢性キャリア者は無症状ながらも菌を散布し続けることがあります。
傷寒の診断には臨床症状と検査結果の組み合わせが必要です。初期症状は他の腸管感染症と類似しているため、正確な診断が重要です：
医師は発熱パターンや薔薇疹などの典型的な症状に基づいて初期診断を行います。流行地域への旅行歴や接触歴も特に注意します。
重要な検査は以下の通りです：
複合的な診断方法により正確性が向上し、特に流行地域では他の類似症状の疾患を除外する必要があります。
傷寒の治療は、菌の感受性に基づいて抗生物質を選択し、菌の殺滅と合併症の予防を目的とします：
現在の第一選択薬にはフルオロキノロン系（例：ノルフロキサシン）や第三世代セフェム系抗生物質があります。治療期間は通常7〜14日であり、医師の指示に従って全期間を完遂することが抗薬性の発生を防ぐために重要です。耐性菌株には複合抗生物質の使用が必要となる場合があります。
水分と電解質の補給が基本治療であり、高熱の患者には解熱剤（例：アセトアミノフェン）を使用します。重篤な合併症（腸穿孔など）の場合は緊急手術が必要です。
治療中は排泄物が感染力を持つため、厳格な隔離措置が必要です。治療後は追跡調査を行い、慢性キャリア者かどうかを確認します。
傷寒の予防には、個人の衛生、ワクチン接種、環境改善の多角的アプローチが必要です：
生菌ワクチンは経口で2回投与、死菌ワクチンは筋肉注射です。ワクチンの効果は約50〜80％であり、流行地域に行く予定の人には接種を推奨します。ただし、ワクチンだけでは100％予防できないため、他の防護策と併用する必要があります。
流行地域では以下の点に注意してください：
飲料水供給システムの改善や糞便処理施設の整備は根本的な解決策です。医療従事者は慢性キャリア者の追跡と治療を行う必要があります。
以下の症状が現れた場合は直ちに医師の診察を受けてください：
腹痛の悪化、血便、意識混濁などの緊急症状が現れた場合は、緊急処置が必要です。早期診断により合併症のリスクを低減できるため、疑わしい場合はすぐに医療機関を受診し、旅行歴を伝えることが重要です。
傷寒の治療効果は受診時期と密接に関連しており、症状が軽微でも専門的な評価が必要です。慢性キャリア者は無症状でも菌を散布し続けることがあるため、地域の検査も感染拡大防止に不可欠です。
回復初期には消化の良い軽めの食事（お粥、蒸し野菜など）を摂取し、繊維質や刺激の強い食品は避けて腸への負担を減らすことが推奨されます。活動については激しい運動を避け、少なくとも2週間は休養し、体力が回復するまで安静にしてください。腸の炎症が完全に修復されていない可能性があるため、過度の活動は合併症を誘発する恐れがあります。
傷寒患者と接触したが症状が出ていない場合、予防のために治療を受ける必要がありますか？確定診断された患者と密接に接触した場合（例：共に食事をしたり排泄物に触れたりした場合）、医師の判断により予防的に抗生物質の投与が行われることがあります。接触者は少なくとも21日間症状を観察し、食物の取り扱いや他者の世話を避ける必要があります。
傷寒のワクチン接種後も飲食の衛生管理は必要ですか？ワクチンは感染リスクを70〜90％低減しますが、完全に防ぐわけではありません。引き続き、煮沸水の飲用や生食の回避など衛生管理を徹底する必要があります。ワクチンは一部の変異株に対して効果が弱い場合もあり、効果的な保護には2〜3年ごとの追加接種が推奨されます。
傷寒の患者が回復した後、キャリア者になることはありますか？一部の患者は回復後に慢性キャリア者（約3〜5％）となることがあります。特に胆嚢に結石や疾患がある場合に多く見られます。キャリア者は無症状ながら菌を散布し続けるため、定期的に尿や便の検査を行い、必要に応じて長期的な抗生物質治療を行います。
傷寒と一般的な腸炎の症状の違いは何ですか？傷寒の典型的な症状は、持続的な高熱（39〜40℃）、頭痛、腹部膨満、脾臓腫大であり、白血球数が低下することもあります。一方、腸炎は急性の下痢と吐き気を伴うことが多く、長期の高熱や臓器腫大は通常見られません。症状が3日以上続く場合は、血液培養による確認が必要です。
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