痔疮は肛門および直腸下部の一般的な疾患であり、主に血管組織の病変によって引き起こされます。この疾患は臨床的に非常に一般的であり、統計によると、世界中の成人の約50％が一生のうちに関連症状を経験するとされています。痔疮は内痔、外痔、混合型に分類され、その重症度は軽度の不快感から重度の出血や血栓形成までさまざまです。その原因、症状、治療法を理解することは、患者が早期に生活の調整や医療介入を行うのに役立ちます。
痔疮の形成は人体の解剖学的構造と密接に関連しており、直腸末端の静脈叢は圧力増加時に腫れやすくなります。現代人の生活習慣の変化、例えば長時間座位や食物繊維の不足により、この疾患の発症率は増加し続けています。多くの場合、痔疮は良性の疾患ですが、適切に処理しないと貧血、感染、血栓などの合併症を引き起こす可能性があるため、その特性を正しく理解することが重要です。
この記事では、原因、診断、治療選択肢などの観点から、痔疮の包括的な概要（Hemorrhoids overview）を提供します。リスク要因の識別、自己判断による症状の見極め方法、さまざまな治療法の適用状況を網羅し、読者が正しい疾患管理の概念を築くのを支援します。
痔疮の形成は主に静脈圧の増加と組織支持構造の退化に関連しています。直腸下端の静脈叢は筋肉の支持を欠いており、腹圧が長期にわたり高い状態にあると血液の逆流が妨げられ拡張します。以下は主要なリスク要因です：
現代の長時間座り仕事や西洋化した食生活により、痔疮の発症年齢は若年化しています。医学研究によると、肥満者は腹部脂肪の蓄積により腹圧が増加し、重要な危険因子です。さらに、慢性下痢や腹水の蓄積などの疾患も間接的に痔疮の形成を誘発する可能性があります。
直腸末端の動静脈系には痔上静脈叢と痔下静脈叢が含まれ、正常状態では弁が血液の流れを制御しています。支持組織の線維化や弾性喪失により静脈が拡張し、痔核を形成します。内痔は肛門括約筋の上方に位置し、通常痛みはありませんが出血しやすいです。外痔は肛門周囲の皮膚に位置し、炎症や痛みを引き起こしやすいです。この解剖学的特性は、異なるタイプの痔疮の症状と治療戦略を決定します。
痔疮の症状はタイプや重症度によって大きく異なり、一部の患者は無症状で検査時に発見されることもあります。一般的な臨床症状は次のとおりです：
約30％の患者は症状が繰り返し発生し、多量の出血は鉄欠乏性貧血を引き起こすことがあります。肛門からの出血は大腸癌などの重篤な疾患の兆候でもあるため、症状が現れた場合は早期に医療機関を受診し鑑別診断を行うことが重要です。
臨床的な分類システムに基づき、痔疮は4段階に分けられます：第1級は脱出なし、第2級は排便時に脱出するが自己還納可能、第3級は手動で戻す必要があり、第4級は永久的に脱出し還納できません。痛みの程度と分類には絶対的な関係はなく、全体的な症状の評価と併せて判断します。
痔疮の診断は通常、病歴の聴取から始まります。医師は出血の性質、痛みの程度、生活習慣について詳細に質問します。初期検査には肛門指診と視診が含まれ、これだけで約70％の症例は診断が確定します。さらに詳細な検査としては：
診断過程では、肛裂、肛瘻、炎症性腸疾患などの類似症状を伴う疾患も除外します。医師は患者の生活スタイル（食習慣や職業特性など）も評価し、個別の治療計画を立てます。
肛門出血は大腸直腸癌、クローン病などと区別する必要があります。40歳以上または家族歴がある場合は、大腸内視鏡検査を推奨します。肛裂は排便時に激痛を伴うことが多く、痔疮の出血は無痛性であることが多いため、この違いが初期の鑑別に役立ちます。
痔疮の治療は「保存療法優先」の原則に従い、重症度に応じてさまざまな方法を選択します。軽度の症状は生活の調整で改善できることが多く、重症例では手術が必要となる場合があります。主な治療方針は次のとおりです：
第一選択は薬物療法と生活習慣の改善です：
近年の研究では、高繊維食と薬物療法を併用することで、60〜70％の患者の症状が緩和されることが示されています。脱垂痔核にはゴム輪結紮法を用いて虚血壊死させる方法もあり、これは第2級痔核に一般的に適用される非侵襲的な治療です。
症状が重度で生活の質に影響を及ぼす場合や、非手術療法が効果を示さない場合には、手術が必要となります。主な手術方法は：
現代の低侵襲技術には、硬化剤の注射や放射線凝固術もあり、中等度の症状の患者に選択肢を提供します。手術後はリハビリ指導に従い、通常は4〜6週間の回復期間が必要で、再発率は約10〜20％です。
痔疮の予防は日常の習慣改善から始まります。以下の対策により発症リスクを低減できます：
定期的な肛門のケアとして温水洗浄を行うことも感染リスクを減らすのに役立ちます。研究によると、体重（BMI<25）を正常に保つことは発症率を約30％低減させるとされています。漢方の推奨する坐浴や気功練習も、偶発症状の予防に効果的です。
高繊維の食事は便を軟らかくし、排便時の摩擦損傷を減少させます。毎日少なくとも2000mlの水分を摂取し、辛い食べ物による粘膜刺激を避けることが推奨されます。研究では、カボチャの種や亜麻仁など、繊維と不飽和脂肪酸を含む食品の摂取が腸の蠕動運動を改善することが示されています。
次の状況が現れた場合は直ちに医療機関を受診してください：
医師は40歳以上または家族歴がある場合、3〜5年ごとに肛門の検査を受けることを推奨します。症状が軽微な場合は生活習慣の改善を優先しますが、日常生活に支障をきたす場合は早期に専門的な評価を受ける必要があります。
黒色便、低血圧、肛門組織の壊死（紫黒色で硬く石のような状態）は緊急処置が必要です。これらの兆候は感染や動脈性出血を伴うことがあり、直ちに内視鏡検査や手術治療を受ける必要があります。
（この内容は前述の内容と重複しているため省略します）
内痔は通常肛門内に位置し、症状には無痛性出血（排便時にトイレットペーパーに血が付く、または便の表面に鮮紅色の血液が付着する）や痔核の脱出（重度の場合は手で戻す必要がある）が含まれ、肛門不快感を伴うこともあります。外痔は肛門外縁の皮膚に位置し、摩擦や異物感による痛みを引き起こしやすく、血栓性外痔は紫色の硬結を形成し、激しい痛みを伴います。症状が不明確な場合は、肛門鏡検査を受けて正確な診断を行うことをお勧めします。
日常の食習慣で痔疮の悪化を招くものは何ですか？高脂肪や辛い食べ物は腸を刺激し、便秘や排便時の過度な力みを引き起こし、痔核の充血を悪化させる可能性があります。同時に、全粒穀物や野菜、果物などの食物繊維不足は便を硬くし、排便時間を延長させ、肛門静脈の圧力を増加させます。毎日25〜30グラムの食物繊維を摂取し、十分な水分とともに摂ることを推奨します。
提肛運動は痔疮の緩和にどのような具体的効果がありますか？提肛運動（ケゲル運動など）は肛門括約筋や骨盤底筋群を強化し、局所の血液循環を促進し、痔核の充血を減らします。毎日3セット、各セット10回の収縮と弛緩の練習を行うことで、脱垂のリスクを低減できます。ただし、便秘改善などの根本的な要因と併せて行う必要があり、単独では重度の痔疮を完全に治療できません。
痔疮手術後の回復期に注意すべき禁忌は何ですか？手術後2週間以内は、重いものを持ち上げたり、長時間の座位や自転車の乗車を避ける必要があります。排便時には力みすぎないようにし、坐浴（毎日2〜3回、各10〜15分）を行って傷の癒合を促進します。大量出血や持続的な激痛、発熱がある場合は直ちに医療機関を受診し、感染や血栓の再発の可能性を評価します。
なぜ痔疮の出血は時に自然に止まるのに、再発を繰り返すのですか？軽度の内痔の出血は、静脈叢の一時的な収縮により短期間止まることがありますが、便秘や長時間の立位などの誘因が改善されない場合、静脈の圧迫により粘膜が再び損傷し出血します。再発を繰り返す場合は、病変が完全に消失していないことを示しており、ゴム輪結紮や硬化剤注射などの治療を早期に受けることが推奨されます。
%201.svg)
Copyright © 2025 MedFrontiers. All Rights Reserved.
