Scar management

治療概述

傷跡管理は、皮膚の損傷後に形成される傷跡の修復と改善を目的とした医療処置です。主な目的は、傷跡の赤みや腫れ、隆起や拘縮を軽減し、皮膚の外観と機能を向上させることです。治療方法は傷跡の種類や重症度に応じて、外科手術、薬物療法、物理療法、または複数の技術を組み合わせた総合的な方案を含む場合があります。

この治療は外観の問題だけでなく、関節周囲の傷跡による活動制限や外見の変化による心理的なストレスなど、患者の生活の質に与える影響も重視します。医師は傷跡の形成時間、位置、患者のニーズに基づいて個別の治療戦略を策定します。

治療の種類とメカニズム

1. 手術切除：外科的に過剰な増殖傷跡組織を除去し、創傷を縫合し直します。この過程で傷跡の体積を直接減少させ、Z字縫合技術を用いることで新たな傷跡の形成リスクを低減します。 2. レーザー療法：特定の波長のレーザーを用いてコラーゲンの再構築を促進します。血管増生性の傷跡にはパルス染料レーザー、傷跡表面の平坦化には炭酸ガスレーザーが使用されます。 3. シリコーン製品：シリコーンゲルやパッチは、傷口を湿潤な環境に保つことで、水分バランスを調整し、かゆみや赤みを減少させる作用があります。これには細胞因子の分泌調整も関与していると考えられます。

4. ステロイド注射：糖質コルチコイドを傷跡組織に直接注入し、線維芽細胞の活性を抑制します。これにより傷跡の縮小と痛みの緩和が期待されます。 5. 放射線治療：手術後に低線量の放射線を併用し、傷跡の再発を防ぎます。特に巨大な傷跡や再発を繰り返すケースに適用されます。

適応症

以下のタイプの傷跡に適用されます：

• 増生性傷跡（Hypertrophic Scar）：隆起し赤みがあるが、創傷の境界を超えない
• 瘢痕瘤（Keloid）：異常に拡大した傷跡組織
• 火傷後の拘縮傷：関節の動きを制限したり、臓器の機能に影響を与える
• ニキビや外傷後の明らかな凹凸のある傷跡

また、術後の傷跡改善や外観の欠陥修復などのニーズにも適用されます。新たにできた傷跡（6ヶ月以内）には効果的な場合が多いですが、古い傷跡には段階的な治療が必要となることがあります。

使用方法と用量

手術療法は局所または全身麻酔下で行われ、除去範囲は周囲の組織の張力を考慮して決定します。レーザー治療は通常4〜6週間ごとに行われ、傷跡の深さに応じて回数を調整します（一般的に3〜6回）。シリコーン製品は毎日12時間以上使用し、最良の効果を得るために3〜6ヶ月間継続することが推奨されます。

注射療法の劑量は傷跡の大きさにより異なり、トリアムシノロン（Triamcinolone）は一般的に10〜40mg/ccの濃度で使用され、4〜8週間ごとに注射します。放射線治療の線量は放射線腫瘍科医師が傷跡の体積に基づいて計算し、通常は組織損傷を避けるために総線量は20Gy未満に抑えられます。

効果と利点

主な効果は以下の通りです：

• 傷跡の色調や質感を改善し、周囲の皮膚と調和させる
• 関節の可動域を回復し、拘縮による機能障害を緩和する
• かゆみや痛みなどの症状を軽減する

利点には以下が含まれます：

• 多くの非侵襲的療法は回復期間が短く、日常的に使用できる
• 傷跡の種類に応じて複数の治療を組み合わせることが可能（例：手術後のレーザー修復）
• 現代の治療法は副作用が制御可能で、安全性が大幅に向上している

リスクと副作用

短期的な反応には以下が含まれます：

• レーザー治療後の赤みや水疱（通常7〜10日で消退）
• 注射部位の一時的な蒼白や瘀血
• シリコーン製品による接触性皮膚炎（発生率約3〜5％）

重篤なリスクには以下が含まれます：

• 手術による感染や創傷裂開
• 放射線治療による皮膚萎縮や色素脱失
• 繰り返し治療による傷跡の硬化や新たな異常傷跡の形成

注意事項と禁忌

治療前に注意すべき点は以下の通りです：

• 感染がコントロールされていない創傷は直ちに治療を避ける
• 血液凝固障害のある患者は抗凝血薬の使用を調整する必要がある
• 妊娠中の女性は放射線や一部の化学療法を避けるべき

禁忌事項は以下の通りです：

• シリコーン製品の成分にアレルギーがある場合
• 活動性の皮膚疾患（湿疹、潰瘍など）の部位
• 放射線治療の禁忌群（頭頸部の深部組織損傷など）

他の治療との相互作用

レーザー治療後24時間以内にA酸類薬物の使用を避けることで、皮膚刺激の増加を防ぎます。経口抗凝血薬は医師と相談し、出血リスクを減らすために一時的に中止する必要がある場合があります。同時に化学療法を受けている癌患者は医師に知らせる必要があります。放射線治療は組織損傷を増加させる可能性があるためです。

外用ステロイド薬はシリコーン製品と併用可能ですが、吸収過剰を避けるために2〜3時間間隔を空ける必要があります。自己皮弁移植を受けた患者は、傷口の治癒を確実にするために手術後2週間はレーザー治療を開始しないことが推奨されます。

治療効果と証拠

臨床研究によると、シリコーンパッチは70〜90％の増生性傷跡の改善に6ヶ月以内に効果があると示されています。分次パルスレーザー治療はニキビ跡に対して85％の有効率を示し、長期追跡では再発率は15％未満です。手術切除と術後の放射線治療を組み合わせると、瘢痕瘤の再発率は40〜50％から10％以下に低減します。

2018年のシステマティックレビューでは、585nmパルス染料レーザーと圧迫衣の併用により、火傷傷跡の厚みが40％減少したと報告されています。ランダム化比較試験では、8週間ごとに行う三重パルスレーザーが傷跡の赤みや腫れを有意に改善（p<0.05）することが確認されています。

代替案

主要な治療法が適さない場合は、以下の選択肢があります：

• 圧迫療法：弾性布を長期間使用して圧迫し、火傷後の広範な傷跡に適用
• 自己脂肪移植：凹凸のある傷跡を埋めるために使用し、特に顔の輪郭修復に適しています
• 5-FU注射：線維芽細胞の活性を抑制し、ステロイド注射の代替として利用

その他の選択肢には：

• マイクロニードルローラーによるコラーゲン再生促進
• パルス磁場療法による組織修復促進
• ビタミンEやプロコラーゲンの経口補充（医師の判断に基づく）

 

よくある質問

傷跡管理を始める前に必要な準備は何ですか？

治療前に損傷部位を清潔にし、アルコールや刺激性の化粧品の使用を避けてください。レーザーや手術を受ける場合は、アレルギー歴や使用中の薬（抗凝血薬など）を医師に伝える必要があります。また、治療前に皮膚感作テストを行うこともあります。

異なるタイプの傷跡（増生性傷跡や瘢痕瘤など）には異なる治療法が必要ですか？

はい。増生性傷跡にはステロイド注射や圧迫療法が一般的ですが、瘢痕瘤にはレーザーや手術切除の併用が必要な場合があります。医師は傷跡の形状、位置、重症度に基づいて個別の治療計画を立てます。例えば、顔の小さな傷跡にはマイクロニードルや皮膚の微細な修復を優先し、深層の傷跡には皮膚移植が必要となることもあります。

傷跡治療後のかゆみや腫れは正常ですか？どう対処すればいいですか？

軽度のかゆみや腫れは一般的な反応であり、通常1〜2週間以内に改善します。冷却や医師の指示に従った抗腫瘍薬の塗布が推奨されますが、掻き壊さないよう注意してください。発熱や膿、持続的な激しい痛みがある場合は、すぐに医師の診察を受ける必要があります。感染やアレルギー反応の可能性があります。

複数回の治療後に傷跡の色が徐々に濃くなるのは正常ですか？

治療後に傷跡の色が一時的に濃くなることがありますが、その後徐々に薄くなります。これは正常な修復過程の一部であり、通常は3〜6ヶ月で改善が見られます。色が持続的に濃くなり、硬さや痛みを伴う場合は、治療のパラメータ過多や慢性炎症の可能性があるため、再診が必要です。

日常生活で食事やケアを通じて傷跡管理の効果を長持ちさせるにはどうすればいいですか？

ビタミンCやタンパク質を豊富に含む食品（緑葉野菜、魚類など）を摂取し、コラーゲンの合成を促進します。辛い食べ物やアレルギーを引き起こす食品は避け、炎症を抑えることが重要です。日常的にSPF30以上の日焼け止めを使用し、治療部位を直射日光から守ることも推奨されます（少なくとも6ヶ月間）。