水痘（みずぼうそう）は、水痘-帯状疱疹ウイルスによって引き起こされる感染症で、主に空気や接触によって伝播します。治療の目的は症状の緩和、病期の短縮、そして皮膚感染や脳炎などの重篤な合併症の予防です。治療方法には抗ウイルス薬、症状管理薬、皮膚ケア措置が含まれ、免疫力が低下している患者やリスクの高い患者に適用されます。
早期治療はウイルスの複製速度を低減させ、特に発症後48時間以内に抗ウイルス薬を使用することが最も効果的です。一般的な健康な子供は症状の治療だけで十分な場合もありますが、免疫不全患者や成人感染の場合は、重症化を防ぐために積極的に薬物を使用する必要があります。
主な治療は二つに大別されます：一つはウイルス複製を直接抑制する抗ウイルス薬（例：アシクロビル）はウイルスDNAポリメラーゼを阻害します。もう一つは発熱やかゆみなどの症状を緩和する薬です。外用薬としては、オートミール成分を含むローションなどが皮膚の刺激を和らげます。
免疫グロブリン療法は、接触後の予防に適用され、例えば接触後3～5日以内に注射することで、受動免疫を提供し、病状を軽減します。この治療は患者の年齢、免疫状態、発症時間に基づいて最適な方法を選択します。
抗ウイルス薬は、特にリスクの高い群に適用されます。これには12歳以上の患者、免疫抑制状態の患者（例：癌患者）、妊娠末期の妊婦、合併症リスクのある患者が含まれます。症状緩和治療はすべての患者に適用され、特にかゆみや発熱の管理に有効です。
接触後の予防は、水痘患者と接触したが未発症の者に適用され、特に免疫不全やワクチン未接種者に推奨されます。ワクチン接種は予防策として、接触後3～5日以内に行うことが効果的です。
経口アシクロビルは体重に基づいて用量を計算し、成人や青少年は1日3回、治療期間は7～10日です。外用薬は患部に1日2～3回塗布し、水疱が破裂している場合は避ける必要があります。免疫グロブリンは静脈注射で行い、年齢や体重に応じて用量を調整します。
解熱薬としては、アセトアミノフェンを体重に応じて投与し、アスピリンの使用はライ症候群を避けるために禁忌です。すべての薬は医師の指示に厳密に従い、12歳未満の患者は用量を調整し、自分で増減しないことが重要です。
ワクチン接種は長期的な免疫保護を提供し、接触後の感染リスクを70～90％低減します。総合的な治療計画は感染を効果的にコントロールし、特に高リスク群に顕著な臨床効果をもたらします。
抗ウイルス薬は胃腸障害、頭痛、めまいを引き起こすことがあり、稀に腎機能異常が見られることもあります。外用薬は接触性皮膚炎のリスクがあり、目や粘膜への接触は避ける必要があります。
重篤な副作用にはアレルギー反応や肝機能異常があり、直ちに薬を中止し医師の診察を受ける必要があります。免疫グロブリン療法は注射部位の痛みを引き起こすことがありますが、重篤なアレルギー反応の発生率は0.1％未満です。
禁忌は薬物成分に対するアレルギー、重篤な肝腎機能障害患者、アシクロビルが腎毒性を持つ薬物と相互作用する場合です。妊娠中の使用は慎重に行い、特に妊娠初期は先天異常のリスクが増加します。
禁忌対象者：
他の核酸系抗ウイルス薬と併用すると腎毒性のリスクが増加するため、腎機能のモニタリングが必要です。免疫抑制剤と併用する場合は用量調整が必要で、後者は薬効を低下させる可能性があります。非ステロイド性抗炎症薬と併用すると胃腸障害のリスクが増加します。
ワクチン接種とのタイミングに注意：免疫グロブリンはワクチンと少なくとも5ヶ月間隔を空ける必要があり、ワクチンの効果を中和しないようにします。化学療法や臓器移植を受けている患者は、すべての薬剤履歴を医師に伝える必要があります。
臨床試験では、発症後24時間以内にアシクロビルを使用すると症状の期間が平均2日短縮され、水疱の痂皮化時間が30％減少します。免疫不全患者では、免疫グロブリンにより脳炎の発生率が80％低減されることも示されています。
システマティックレビューにより、解熱剤と皮膚ケアの併用は二次感染率を45％低減できることが確認されており、ワクチン接種後の保護効果は90％に達し、接種後の感染は軽度の症状が多いです。
非薬物療法には冷湿布によるかゆみの緩和、爪を短く切ることで水疱の掻破を防ぐ、オートミール浴による皮膚刺激の緩和があります。漢方薬では清熱解毒剤を使用することもありますが、安全性について医師と相談する必要があります。
代替薬としては、バクシロビルがアシクロビルの代替として使用可能ですが、肝臓での代謝の違いに注意が必要です。重篤な感染にはバルシクロビルの使用も検討されますが、腎機能の状態を評価する必要があります。
水痘治療期間中に皮膚の発疹を正しくケアして瘢痕を残さない方法は？
皮膚を清潔かつ乾燥させ、膿疱を掻き壊さないようにし、冷湿布や酸化亜鉛含有の軟膏でかゆみを緩和します。ゆったりとした綿素材の衣服を着用し、摩擦を減らします。膿疱が破裂した場合は抗生物質軟膏を塗り、傷口を覆って感染や瘢痕のリスクを低減します。
抗ウイルス薬（例：アシクロビル）の使用タイミングと治療期間はどう決める？
発疹が出てから24時間以内に使用を開始する必要があり、通常は5～7日間連続して服用します。医師は年齢、免疫状態、症状の重さに基づいて用量を調整し、患者は厳守すべきです。自己判断で中止しないことが重要です。
発熱時に安全に解熱薬を使用するには？禁忌は何か？
パラセタモール（アセトアミノフェン）の使用を推奨し、ライ症候群を避けるためにアスピリンの使用は禁忌です。高熱が続く場合やけいれんを伴う場合は、直ちに医療機関を受診し、医師の指示に従って薬の頻度と用量を調整します。
治療期間中の食事で気をつけるべきことは？
高たんぱく質でビタミン豊富な食事を心がけ、新鮮な野菜や良質なタンパク質を摂取します。辛いものや熱すぎる食べ物は口内潰瘍を刺激するため避け、十分な水分補給を行いますが、柑橘類は皮膚刺激を避けるため控えます。
治療後の免疫力はどのくらい持続し、追加のワクチン接種は必要か？
自然感染による免疫は通常10年以上持続しますが、ワクチン接種者の免疫保護はやや低い場合があります。高リスク環境や免疫機能が低下している場合、医師は第二回水痘ワクチンの接種を推奨することがあります。
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