Urethral sling procedure

治療概述

尿道懸吊術は、尿道支持構造の弱化による不随意排尿問題を治療するための外科手術です。この手術は、人工材料や自己組織を用いて尿道を正しい位置に固定し、正常な閉鎖機能を回復させることを目的としています。

臨床では、特に咳や運動、腹圧の増加時に症状が現れる女性のストレス性尿失禁患者に頻繁に見られます。手術の方法は、使用する材料や植込み技術によって異なり、患者の年齢、解剖学的構造、症状の重症度に応じて最適な選択が行われます。

治療の種類とメカニズム

主に三つのタイプに分かれます：

• 開放式懸吊術：自己筋膜や合成材料を用い、腹部または膣の切開から挿入
• 無張力尿道中段懸吊帯（TVT）：特殊な針を使い、ポリプロピレン帯を尿道中段周囲に配置
• 単一切開懸吊術（TOT）：膣の単一切開から懸吊帯を配置

これらの材料は支持構造を形成し、腹圧増加時に自動的に尿道を圧迫し、不随意漏尿を防ぎます。

手術のメカニズムは、尿道の解剖学的位置を再構築し、尿道内圧と外圧のバランスを改善することにあります。人工材料は永久的または吸収性の支援を形成し、一部の設計では筋肉の収縮と連動して尿制御能力を強化します。

適応症

主に以下の患者に適用されます：

• 中等度から重度のストレス性尿失禁で、非手術療法が効果を示さない場合
• 混合型尿失禁（ストレス性と切迫性の併存）
• 骨盤臓器脱に伴う尿道機能障害

医師は尿動力学検査や尿流率測定などを通じて適応性を評価します。例えば、尿道狭窄や慢性感染症の患者は、まず基礎疾患を治療してから手術を行います。

使用方法と用量

手術は通常全身麻酔下で行われ、所要時間は約1〜2時間です。手順は以下の通りです：

• 尿道周囲の解剖構造の位置決め
• 穿刺または切開して懸吊帯を挿入
• 張力を調整し、切開部を縫合

入院期間は一般的に1〜3日で、回復期間は約2〜4週間です。

用量の概念は、懸吊帯の長さと張力調整に依存し、尿道の長さや組織の弛緩度に合わせて調整されます。例えば、TVTの懸吊帯の長さは通常10〜12cmで、尿道中段に正確に配置される必要があります。

効果と利点

主な利点は次の通りです：

• 成功率は70〜90％に達し、昼夜の漏尿を著しく改善
• 低侵襲技術により組織損傷が少なく、術後の痛みや再発率が低い
• 手術時間が短く、回復時間は従来の手術より50％以上短縮

長期追跡調査では、無張力懸吊術の5年間の成功率は85％に達し、患者の生活の質（QOL）を著しく向上させることが示されています。一部の設計は尿意切迫や漏尿の複合症状にも対応可能です。

リスクと副作用

潜在的なリスクには次のようなものがあります：

• 短期：出血、感染、痛みまたは一時的な尿路閉塞
• 長期：懸吊帯の移動、慢性痛または異物反応
• 特殊なリスク：メッシュの排斥や慢性膀胱出口閉塞

約3〜5％の患者は二次手術による修正が必要です。

重篤な合併症には尿道穿孔や神経損傷が含まれ、経験豊富な泌尿器科医師による施術が必要です。一部の患者は排尿困難を経験し、尿道拡張や懸吊帯の調整によって改善されることがあります。

注意事項と禁忌症

術前の評価には次の項目が含まれます：

• 尿路感染症の治療
• 凝血機能異常者の抗凝血薬の調整
• 糖尿病や免疫不全患者の感染予防強化

手術後は2〜4週間、重い物を持ち上げることを避ける必要があります。

禁忌症は以下の通りです：

• 未治療の急性尿路感染症
• 重度の全身性出血傾向
• 材質に対するアレルギー歴

妊娠中の女性は、出産後に手術の適応を再評価します。

他の治療との相互作用

骨盤底筋トレーニングや薬物療法（抗コリン薬など）と併用する場合は、相互作用を避けるために投薬時間を調整する必要があります。例えば、αブロッカーは尿流率に影響を与える可能性があるため、術後に再評価し適切な用量調整を行います。

放射線治療や骨盤手術を受けた患者は、組織の癒着が手術の難易度を高めることがあるため、過去の医療歴を医師に伝える必要があります。人工材料や金属植込みは通常直接的な相互作用はありませんが、MRI検査時の金属干渉には注意が必要です。

治療効果と証拠

多施設研究によると、無張力懸吊術の3年成功率は85％であり、従来の懸吊術の60％を上回ります。5年追跡では、70％の患者が症状の改善を示し、特に咳や笑いによるストレス性尿失禁に効果的です。

ランダム化比較試験では、TVT手術が尿失禁指数（IIEF）や国際前立腺症候群（IPSS）のスコア改善に統計的に有意な効果を示しました。ただし、個人差により長期的な効果には変動があることに注意が必要です。

代替案

非手術的な選択肢には次のものがあります：

• 骨盤底筋訓練（ケーゲル運動）
• 薬物療法（ミドトリン、選択的エストロゲン受容体調節薬など）
• 尿道注射ボツリヌス毒素

これらは軽度の症状や手術リスクの高い患者に適しています。

その他の手術選択肢には、尿道中段懸吊術（バーチ手術）や人工尿道括約筋の植込みがあります。解剖学的異常の程度に応じて選択されます。例えば、括約筋の欠損が重度の場合は複合手術が必要となることがあります。

 

常見問題

手術前に必要な検査や調整は何ですか？

尿動力学検査、膀胱機能評価、全身健康状態の評価を行い、適応症の確認と他の疾患の除外を行います。抗凝血薬（アスピリンなど）は少なくとも1週間中止し、医師の指示に従って膀胱を空にします。糖尿病や心肺疾患がある場合は、状態を安定させる必要があります。

手術後に起こり得る一般的な副作用は何ですか？それらをどう緩和すればいいですか？

短期的には排尿困難、血尿、会陰部の腫れがあり、通常1〜2週間で改善します。痛みがひどい場合は医師の指示に従い鎮痛薬を使用し、血尿が3日以上続く場合や発熱が伴う場合は直ちに医療機関を受診してください。長期的には尿道機能に影響を及ぼすことがあり、定期的な膀胱機能のフォローアップが必要です。

術後どのくらいで日常活動に復帰できますか？避けるべき動作は何ですか？

一般的に3〜5日間安静にし、その後徐々に軽度の活動に戻ります。重い物を持ち上げる、長時間座る、激しい運動は少なくとも4週間避ける必要があります。重い物を持つと懸吊帯が引っ張られずれやすくなるため、6週間後に医師の評価を受けてから通常の活動に戻ります。

手術の成功率は何に左右されますか？また、治療効果を高めるにはどうすればよいですか？

成功率は70〜90％であり、患者の年齢、尿失禁の種類、病歴の長さに依存します。重度のストレス性尿失禁や過去に骨盤手術を受けた患者は成功率が低くなる傾向があります。術後は骨盤底筋訓練や体重管理、腹圧を増加させる動作の回避を行うことで、効果の持続を促進します。

手術の効果が不十分な場合、再治療は可能ですか？

懸吊帯の移動や組織の萎縮による再発の場合、二次手術で懸吊帯の位置調整や人工尿道括約筋の植込みを検討できます。ただし、再手術はリスクが高いため、患者の全体的な健康状態や失禁の重症度を考慮し、医師と相談の上決定します。