結核菌素皮膚検査（Tuberculin Skin Test, TST）は、結核菌感染のスクリーニングに用いられる診断方法です。この検査は、皮下注射によって結核菌純タンパク質誘導体（PPD）を投与し、人体の結核抗原に対する過敏反応を評価します。主な目的は、被検者が結核菌に接触したことがあるか、または結核に対する免疫記憶を持っているかを判断することにあります。高リスク群の健康診断によく用いられます。
この検査の原理は、免疫系の反応メカニズムに基づいています。もし被検者が結核菌に感染した経験やBCGワクチンを接種していれば、注射部位の皮膚に48〜72時間以内に紅斑と硬結が現れ、その反応の強さによって感染状況を評価します。コストが低く操作も簡便なため、多くの国で結核予防と管理の標準的な手順の一つとなっています。
結核菌素皮膚検査は免疫反応の一種であり、その主要成分は結核菌素純タンパク質誘導体（PPD）です。PPDを皮内に注射すると、過去に結核菌に接触したことのある被検者では、Tリンパ球がサイトカインを放出し、注射部位に局所的な炎症反応を引き起こします。硬結の直径は免疫記憶の強さに比例し、通常は72時間後の測定値を基準に判定します。
このメカニズムは、皮膚の遅延型過敏反応（タイプIV超敏反応）と密接に関連しており、自然感染とワクチン接種の違いを区別できます。血液検査と比べて、複雑な装置を必要とせず、24〜72時間以内に結果を観察できる点が利点です。
この検査は、結核感染の既往歴がある高リスク群、例えば医療従事者、感染者の接触者、免疫機能低下患者（HIV感染者など）に適用されます。また、入学、入職、職業健康診断の定期検査としても一般的です。
特定の集団、例えば結核患者と接触したことのある人、長期に結核多発地域に居住している人、バイオ医薬品治療を受けている患者には、感染状況を追跡するために定期的にこの検査を行うことがあります。ただし、この検査だけでは潜在感染と活動性結核を区別できないため、他の検査と併用して診断を確定します。
検査の手順は三段階です。まず、前腕皮内に0.1mlの結核菌素5単位を含む溶液を注射し、小さな水疱を形成させます。次に、48〜72時間後に専門の医療従事者が結果を評価します。最後に、硬結の直径をミリメートル単位で測定し、被検者のリスク要因と合わせて陽性反応を判断します。
注射部位は刺激物に触れないようにし、検査期間中は他のワクチン接種や皮膚検査を避ける必要があります。もし、注射後に紅斑や腫れが10mmを超える場合は、画像診断や分子生物学的検査を追加して診断を確定します。
この検査は、結核感染の既往歴に対して85〜90％の感度を持ち、免疫系が反応を示したケースを効果的に識別できます。血液検査と比べて、免疫調節治療の影響を受けにくく、特定の薬剤を使用している患者にも適用可能です。
ほとんどの被検者は注射部位の紅斑や腫れだけですが、まれにアナフィラキシーショックを引き起こすこともあるため、初回注射後は15分間観察が必要です。水疱や潰瘍、激しい腫れが現れた場合は直ちに医療機関を受診してください。
潜在的なリスクには以下のものがあります：
重度の免疫不全、急性感染期、または結核菌成分に対する過敏症の方は禁忌です。妊娠中や授乳中の女性は医師の判断に従って実施の可否を決定します。過去3ヶ月以内にBCGワクチンを接種した場合は、結果に影響を与えるため4〜6週間延期してください。
検査前に、最近の接触歴、薬剤使用歴、アレルギー歴を医師に伝える必要があります。ステロイドや免疫抑制剤を使用中の場合、反応が弱くなる可能性があるため、その旨を報告してください。
生物製剤（例：TNF-α阻害剤）と併用すると、検査反応が抑制される可能性があるため、評価基準の調整が必要です。免疫療法を受けている患者には、より正確な結果を得るためにγ-インターフェロン放出試験（IGRA）への切り替えを推奨します。
結核治療薬との直接的な相互作用はありませんが、抗結核薬治療中の患者では、臨床症状と併せて検査結果を解釈する必要があります。治療が免疫反応の強さに影響を与える可能性があるためです。
臨床研究によると、PPD検査は感染者のスクリーニングにおいて70〜90％の感度を持ち、特異度は90％以上です。資源の乏しい地域では、その結果をもとに予防的治療を開始する重要な指標となります。
大規模な疫学調査は、この検査が潜在的な結核感染者を効果的に識別できることを証明しており、特に接触者追跡計画において、早期に高リスク集団を発見し介入するのに役立っています。
γ-インターフェロン放出試験（T-SPOT.TBやQuantiFERON-TB Gold）は、主な代替選択肢です。これらはBCG接種と自然感染を区別でき、皮膚反応の主観的判定に左右されません。
血液検査は高精度ですが、特殊な設備と検査室が必要で、コストも高く、結果も即時に得られません。患者の特性や医療資源に応じて選択します。
検査前の48〜72時間は、他のワクチン接種や非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs）の使用を避けることが推奨されます。これにより、検査結果への影響を最小限に抑えます。また、注射部位の掻き壊しや揉み込みも避け、清潔に保つことが感染予防につながります。
皮試後に紅斑やかゆみが出るのは正常ですか？どう対処すればいいですか？軽度の紅斑やかゆみは一般的なアレルギー反応であり、正常な反応です。症状が重篤（例：水疱や激しい腫れ）場合は、直ちに医療機関を受診してください。かゆみを抑えるために冷湿布を行うか、抗ヒスタミン薬の使用を医師に相談してください。
皮試後に運動や入浴を一時的に控える必要がありますか？一般的に、皮試後も入浴や運動は可能ですが、注射部位を強くこすったり刺激したりしないよう注意してください。入浴時は温水を使い、優しく洗浄し、24時間以内は乾燥させることで感染リスクを低減できます。
陽性反応の場合、その後の追跡検査はどのくらいの頻度で行いますか？陽性者は、活動性結核の有無を確認するために胸部X線や喀痰検査を行います。追跡の頻度はリスクレベルにより異なり、免疫低下者など高リスク群は3〜6ヶ月ごとに追跡し、一般的な接触者は年1回の検査を推奨します。
陰性結果は結核菌感染を完全に除外しますか？陰性結果は、免疫系が十分に反応しなかった場合（例：初感染後1〜3ヶ月）や感染していない場合に起こり得ます。感染が疑われる場合は、再検査やγ-インターフェロン放出試験（IGRA）への切り替えを検討してください。
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