Ureteroscopy

治療概要

尿管鏡は、泌尿器系の疾患の診断と治療に主に用いられる内視鏡手術技術です。この療法は、屈曲可能な内視鏡を尿道や膀胱を経由して直接尿管や腎臓に挿入し、病変を直接観察しながら処置を行います。主な用途には、尿路結石の除去、狭窄部の切開、組織の生検などがあります。

この治療方法は低侵襲手術に属し、従来の開腹手術に比べて傷口が小さく、回復も早いという利点があります。特に、下尿路から上尿路の閉塞問題の治療に一般的であり、直径0.5〜2cmの結石に対して良好な効果を示します。

治療の種類と仕組み

尿管鏡は硬性と軟性の二種類に分かれます。硬性尿管鏡は下部尿管から腎臓の下極まで適用され、屈折可能な軟性鏡は180度まで曲がることができ、腎臓の各部位に深く到達します。治療時には、レーザー碎石装置（例：HoLEPやエアロゾル圧力碎石）と併用し、結石を粉砕して取り出します。

作用の仕組みには、病変の直接視認、液体循環システムによる視野の確保、作業通路を通じた碎石や狭窄組織の切開があります。手術は通常、全身麻酔または脊髄麻酔下で行われ、所要時間は約1〜3時間です。入院期間は1〜2日と短い場合もあります。

適応症

主に尿管や腎臓内の結石に適用され、結石による激しい痛み、感染、腎機能障害を引き起こしている場合に適しています。直径5mm以上の自然排出が難しい結石や、体外衝撃波結石破砕術（ESWL）の効果が不十分なケースにも適用されます。

その他の適応症には、尿管狭窄による尿路閉塞、腎内の小さな腫瘍の生検、尿路上皮の異常診断があります。妊娠後期の患者など、放射線被曝を避けたい場合にも検討されることがあります。

使用方法と投与量

手術の流れは、1. 消毒と麻酔 2. 内視鏡を尿道から挿入 3. 画像誘導による結石の位置特定 4. レーザー碎石または取石器具の操作 5. 必要に応じてダブルJ管を留置し排液します。術後は医師の指示に従い抗生物質や鎮痛薬を服用します。

治療には固定された「投与量」の概念はありませんが、医師は結石の大きさに応じてレーザーの出力（通常HoLEPレーザーの出力は10〜30Wに設定）を調整します。複雑なケースでは、段階的に手術を行う場合もあります。大きな結石の場合は複数回に分けて除去します。

効果と利点

• 直接視認しながら操作できるため、病変の正確な位置特定と組織損傷の軽減が可能
• 碎石後に即座に結石の除去状況を確認でき、成功率は85〜95%に達する
• 入院期間が短く、多くの患者は翌日退院可能
• 画像誘導（X線や超音波）と併用することで精度向上が図れる

リスクと副作用

発生し得る合併症には：

• 尿管穿孔（発生率は約1〜3%）
• 術後の血尿や血塊による閉塞
• 感染リスク（約0.5〜2%）
• ダブルJ管留置後の排尿障害

重篤なリスクには、急性腎障害や尿管狭窄の悪化が含まれます。術後に高熱、激しい腰痛、排尿困難が現れた場合は直ちに医療機関を受診してください。

注意事項と禁忌

禁忌には：

• 制御できない出血傾向（血友病など）
• 重度の尿路感染症が未治療の状態
• 解剖学的異常により安全に内視鏡を挿入できない場合

術前には尿路造影や凝血機能検査を行います。術後は抗生物質の使用指示を厳守し、定期的にX線や超音波検査で結石の除去状況を確認します。

他の治療との相互作用

体外衝撃波結石破砕術（ESWL）と比較すると、尿管鏡は即時に破片を除去できる利点がありますが、再発率は低く抑えられます。経皮腎臓鏡取石術（PCNL）と比較すると、適用範囲が異なり、前者は中下段の結石に、後者は腎臓深部の結石に適用されます。

抗凝血薬（ワルファリンなど）を使用している患者は、出血リスクを低減するために薬剤の調整が必要です。手術後の鎮痛薬や抗生物質は、糖尿病薬など他の慢性疾患治療薬と併用します。

治療効果と証拠

臨床研究によると、尿管鏡は尿管中下段の結石の即時除去率が90%以上、腎結石の治療成功率は約80〜85%です。長期追跡では、結石の再発率は10%未満（1年後の追跡調査）と報告されています。

従来の開腹手術と比較して、この療法は入院期間を70%短縮し、術後の疼痛も軽減します。画像診断の結果、レーザー碎石を併用することで、残存結石の割合は5%以下に低減します。

代替治療法

代替療法には：

• 体外衝撃波結石破砕術（ESWL）：中上段の結石に適用
• 経皮腎臓鏡取石術（PCNL）：2cm超の結石に適用
• 薬物溶石療法：尿酸結石などの特定の化学成分の結石に有効

保守的治療としては、多量の水分摂取や体位排石法がありますが、これは直径5mm未満で閉塞のない結石に限定されます。医師は、結石の位置や大きさ、患者の健康状態に基づいて最適な治療法を選択します。

 

よくある質問

手術前にどのような準備が必要ですか？絶食や特定の薬の中止は必要ですか？

尿管鏡検査の前には、通常6〜8時間の絶食が必要であり、出血リスクを低減するために抗凝血薬（例：アスピリン）の中止指示に従います。医療スタッフは、膀胱洗浄や感染予防のための抗生物質使用など、個別の準備について詳細に説明します。事前に医療チームとすべての指示を確認してください。

手術後にどのような不快感が現れますか？どう対処すれば良いですか？

血尿や腰の痛み、軽度の尿意などが術後に見られることがありますが、これは正常な反応です。医師は鎮痛薬や抗炎症薬を処方し、不快感を緩和します。十分な水分摂取を心掛け、重い物を持ち上げたり激しい運動は少なくとも1週間避けてください。血尿が48時間以上続く場合や高熱が出た場合は、直ちに医療機関を受診してください。

手術後、どのくらいで日常生活に復帰できますか？注意すべき禁忌はありますか？

多くの患者は術後翌日には退院可能ですが、完全に日常生活に戻るには1〜2週間かかることがあります。激しい運動や長時間の立位、重い物の持ち上げは少なくとも2週間避け、排尿状況を継続的に観察してください。レーザー碎石を行った場合は、医師の指示に従い性交を延期し、合併症を防止してください。

体外衝撃波結石破砕術と比較した場合の、尿管鏡の長所と短所は何ですか？

尿管鏡は、大きな結石や位置が特殊な結石を直接除去できる利点があります。合併症のリスクも低く、高い除去成功率を誇りますが、麻酔や侵襲的操作が必要です。一方、体外衝撃波は非侵襲的ですが、小さな結石に適用されます。医師は、結石の大きさや位置、患者の健康状態に基づいて最適な治療法を選択します。複雑な症例では、両方の方法を併用することもあります。

手術の成功率と再発率はどのくらいですか？再発リスクを低減するにはどうすれば良いですか？

尿管鏡による結石除去の成功率は約90%以上ですが、再発率は原因によります。患者は定期的に尿検査や画像検査を受け、飲食の改善（例：水分摂取増加、高カルシウムや高プリン食品の制限）、基礎疾患の管理（例：代謝異常）を行うことが重要です。個別の予防計画を遵守することで、結石の再形成リスクを効果的に低減できます。