傷寒はサルモネラ菌（Salmonella Typhi）による急性感染症であり、主に汚染された食物や水を通じて感染します。治療の目的は、細菌の増殖を抑制し、症状を緩和し、合併症を予防することです。抗生物質は主要な治療法であり、特に発熱、下痢、玫瑰斑などの典型的な症状を伴う患者に対して効果的です。診断確定または高い疑いがある場合は、直ちに薬物療法を開始し、感染力と合併症リスクを低減させる必要があります。
治療計画は、患者の年齢、感染の重症度、地域の耐薬性データに基づいて調整されるべきです。急性期の患者は入院して静脈内抗生物質を投与する場合もありますが、軽症の場合は経口薬で対応可能です。治療期間中は症状の変化や薬物反応を注意深く監視し、補液や解熱などの支持療法と併用して早期回復を促します。
現在の主流治療は、第3世代フルオロキノロン（例：環丙沙星）と第3世代セフェム系抗生物質（例：セフォタキシム）です。フルオロキノロンはDNAジャイレースを阻害し、細菌のDNA複製を妨げます。一方、セフェム系は細菌の細胞壁合成を阻害し、細菌死を引き起こします。これらの薬剤は組織への浸透性が高く、肝胆系に効果的に到達し、腸外傷寒にも有効です。
耐薬性が深刻な地域では、トリメトプリム-スルファメトキサゾール（TMP-SMX）やイミペネムなどの代替薬を使用することもあります。治療のメカニズムは宿主の免疫系と連携し、薬物による細菌の抑制後に白血球が残存する病原体を除去します。通常、治療は10〜14日間継続し、完全な菌の根絶と保菌者のリスク低減を図ります。
この治療は、血液培養、便培養、または血清抗体検査で確認された傷寒症例に適用されます。疑い例で持続的な高熱、玫瑰疹、肝脾腫などの典型的な症状が現れた場合、培養結果に関わらず、経験的に治療を開始すべきです。旅行者感染、免疫不全患者、耐薬性菌株と接触した者などの特殊集団には、浸透性が高く広範囲に作用する抗生物質を選択します。
禁忌例は、特定の抗生物質に対する重度のアレルギーや重篤な肝・腎機能障害を持つ患者です。治療は流行疫学調査と連携し、集団感染の場合は接触者追跡や環境消毒も並行して行います。
成人の一般的な投与量は、セフォタキシム1gを毎日静脈注射、または500mgを12時間ごとに経口投与、環丙沙星は500mgを12時間ごとに経口です。小児の投与量は体重に基づき、通常は成人の1/4〜1/2です。重症感染の場合は、入院して3〜5日間静脈注射を行った後、経口療法に切り替えます。
治療期間は症状の改善状況により調整され、通常は10〜14日間完了させる必要があります。培養結果で薬剤耐性が判明した場合は、直ちに他の有効な抗生物質に切り替えます。治療中は自己判断で中止せず、耐性菌の発生を防ぐために医師の指示に従います。
抗生物質療法により死亡率は5〜15％からほぼゼロに低下し、特に発症初週に治療を開始することが最も効果的です。セフェム系薬剤は組織への浸透性が良く、肝臓や脾臓などの深部組織感染も効果的に除去します。併用療法は耐薬性の発生リスクを低減します。
一般的な副作用は、下痢、吐き気、頭痛などの胃腸障害であり、発生率は約15〜20％です。重篤なリスクには以下が含まれます：
重要な注意点： フルオロキノロン系は腱炎や末梢神経障害を引き起こす可能性があり、18歳未満の患者には禁忌です。治療中に皮疹や呼吸困難などのアレルギー反応が出た場合は、直ちに薬を中止し、医療機関を受診してください。
禁忌事項は以下の通りです：
治療期間中は抗酸剤との併用を避ける必要があります（吸収率低下の恐れ）。また、定期的に血液検査を行い、血液学的指標を監視します。患者は全療程を完了し、症状が改善しても指示通り服薬を続けることが重要です。未完了の治療は効果不良や耐性菌の発生につながる可能性があります。
抗酸剤や鉄剤と併用すると抗生物質の吸収が低下するため、服用時間を2時間以上ずらす必要があります。メトホルミンやNSAIDsとの併用は胃腸障害のリスクを増加させます。リファンピシンなどの肝酵素誘導薬は治療効果を低減させるため、用量調整が必要です。抗結核薬と併用する場合は肝機能を定期的に監視してください。セフェム系薬剤使用時は、ペニシリンアレルギーの既往がある患者には特に注意が必要です。
第3世代抗生物質による治療は、症状の緩和までの中位時間を3〜5日に短縮し、未治療群と比べて合併症の発生率を80％削減します。臨床試験では、セフォタキシム単独療法の有効率は90％に達し、耐薬性のない地域ではトリメトプリム-スルファメトキサゾール（TMP-SMX）の効果は85％以上を維持しています。分子診断技術と薬剤感受性試験の併用により、治療の正確性と成功率が向上し、95％に達します。治療後の便中菌保持状態は少なくとも4週間追跡し、完全に菌を除去することが重要です。
耐薬性菌株感染の場合、以下の代替案を検討します：
支持療法には、経口補液、電解質バランス調整、解熱剤による症状コントロールが含まれます。予防的にVi多糖体ワクチンの接種も感染リスクを低減しますが、治療の代替にはなりません。
自己判断で中止しないでください。傷寒の治療は通常、抗生物質を7〜14日間継続して服用する必要があります。症状が改善しても、菌の耐性や再発を防ぐために全療程を完了させることが重要です。医師の指示に従い、治療を続けて定期的に診察を受けてください。
傷寒治療中に吐き気や下痢などの副作用が出た場合、どう対処すれば良いですか？抗生物質による胃腸障害が起こることがあります。薬と一緒に食事を摂ることで刺激を軽減できます。症状が重い場合は、直ちに医師に連絡し、薬の種類や量を調整する必要があります。自己判断で中止せず、医師の指導のもとで薬の調整を行ってください。
回復期間中に食事に気をつけるべきポイントは何ですか？治療期間中は、消化の良い淡泊な食事を心掛け、米粥や蒸し野菜などがおすすめです。油っこい食事や刺激物は避け、少量ずつ頻繁に摂取します。飲料水や食材は清潔に保ち、二次感染を防ぎます。
抗生物質治療を完了した後、再発を防ぐにはどうすれば良いですか？治療後も衛生管理を徹底し、手洗いや生食の回避、発熱や腹痛の兆候に注意します。感染源と接触した場合は、関係機関に連絡し、環境の消毒や接触者の検査を行います。感染拡大を防ぐための措置です。
治療後に受けるべき追跡検査は何ですか？治療終了後、医師は便培養検査を行い、サルモネラ菌が完全に除去されたことを確認します。腸出血や合併症があった場合は、腸の画像検査も必要となることがあります。追跡期間中は献血や食品業界での勤務を控え、完全に回復したことを確認してください。
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