Traction therapy

治療概述

脊椎牽引療法は、物理療法の一種で、外力を用いて脊椎構造に作用させ、椎間隙を拡大し神経圧迫を緩和する方法です。この非手術療法は主に頸椎または腰椎の疾患の治療に用いられ、椎間板膨隆による神経根への刺激を効果的に減少させ、脊椎の生体力学的機能を改善します。臨床では、慢性頸部痛、坐骨神経痛、椎間板突出などの症状の保守的治療段階で一般的に使用されます。

治療の種類とメカニズム

牽引療法は、「機械的牽引」と「動的牽引」の二つに分類されます。機械的牽引は専用装置を用いて一定の力を加え、通常医療機関で専門家が操作します。動的牽引は間欠的またはリズミカルな力を用い、生理的な活動パターンを模倣します。その作用メカニズムは以下の通りです：

• 椎間板内圧と椎体間隙を増加させ、突出物の復位を促進
• 神経根の癒着や周囲組織の浮腫を軽減
• 脊椎の正常な弯曲と関節の可動性を回復

適応症

この療法は、椎間板由来の症状に適応し、頸椎椎間板突出による上肢放散痛、腰椎椎間板突出による坐骨神経痛、脊椎狭窄症による下肢の間欠性跛行などを含みます。特定の疾患、たとえば変性性脊椎滑脱や椎間関節症候群も画像診断で確認された場合に考慮されます。

使用方法と量

治療パラメータは患者の体型と病状に応じて調整されます。頸椎牽引は通常4-12kgの力を加え、傾斜角は15-30度、1回の治療時間は15-30分です。腰椎牽引は患者の体重の60-70%を牽引力として使用し、治療時間は20-40分に延長可能です。全体の治療コースは、週2-3回の頻度で、合計8-12回を1サイクルとします。

効果と利点

牽引療法の利点は、侵襲性が低く、病変部位の生体力学的環境を直接改善できる点です。臨床研究では、約60-75%の患者が治療後に疼痛VASスコアの30%以上の低下を観察しています。主な利点は以下の通りです：

• 手術の傷害や麻酔リスクを回避
• 温熱療法や電気刺激などと併用して効果を高めることができる
• 患者は即時に脊椎の伸展による快適さを感じることができる

リスクと副作用

短期的な不快感として、牽引部位の筋肉のこわばりや局所皮膚の圧痕があり、約10-15%の患者で症状の一時的な悪化が見られます。ごく稀に椎間板突出物の移動や脊椎の不安定性を引き起こすことがあり、重篤な場合は神経損傷が悪化する可能性があります。長時間の治療は関節包の伸展性の変化を引き起こすこともあるため注意が必要です。

注意事項と禁忌症

禁忌症には、脊椎骨折、重度の骨粗鬆症、脊椎感染、脊髄損傷患者が含まれます。脊椎の不安定性や悪性腫瘍が疑われる場合は使用禁止です。治療前には詳細な画像診断評価を行い、高血圧患者は血圧を140/90mmHg以下にコントロールし、月経中や急性炎症期には施術を避ける必要があります。

他の治療との相互作用

牽引療法は、物理療法の超音波治療や干渉波電療と併用されることが多く、組織修復効果を高めます。薬物療法と併用する場合、ステロイドの使用が骨密度に影響を与える可能性や、神経ブロック療法が疼痛評価を妨げることに注意が必要です。脊椎操作性整復療法と同日に行うことは避け、組織の過度な伸展を防ぐ必要があります。

治療効果と証拠

システマティックレビューによると、牽引療法は椎間板突出患者において、6週間後の症状改善率が72%に達し、MRI検査では55%の症例で椎間板突出の程度が減少しています。慢性頸椎疾患患者では、牽引療法と運動療法の併用により、再発率が単一療法より23%低下しています。ただし、脊椎狭窄症の長期的効果には議論があり、拡大術と併用した評価が必要です。

代替案

非手術的治療には、硬膜外の安静、神経ブロック注射、選択的脊神経根ブロックなどがあります。手術療法には、微小椎間板切除術や脊椎固定術があります。物理療法の補助としては、コア筋力トレーニングや姿勢矯正運動が有効ですが、生物製剤治療については明確な証拠はありません。

 

常見問題

牽引療法の前に準備すべきことは？

治療前には、X線やMRIなどの画像検査を行い、脊椎や関節の具体的な問題を確認します。治療師は患者の体重や状態に基づいて牽引の力度と角度を調整し、不快感の可能性について説明します。治療前2時間は空腹を避け、ゆったりとした服装で臨むことが望ましいです。

牽引治療中に筋肉痛を感じた場合、どうすれば良いですか？

軽度の筋肉痛は正常な反応であり、氷嚢や温熱療法で緩和できます（治療部位による）。痛みが48時間以上続く、または悪化する場合は、直ちに医師に連絡し、牽引の力度や頻度を調整してもらいます。医師はストレッチや物理療法の併用を勧めることがあります。

治療中に日常の運動や仕事は可能ですか？

治療期間中は、重い物を持ち上げたり、長時間座り続けたり、高衝撃の運動（走る、重い物を持ち上げるなど）を避けることが推奨されます。散歩や水中運動などの低強度の活動は可能であり、活動状況を定期的に治療師に報告し、治療計画の調整を行います。

牽引療法の回数と総時間はどう決まりますか？

回数は症状の重さに応じて決まり、軽度の椎間板突出では6-12回、重症の場合はより長くなることもあります。1回の治療時間は約20-40分で、患者の反応に応じて動的に調整されます。治療終了後は、リハビリ運動を行い、効果を持続させることが推奨されます。

牽引療法後に症状の再発を防ぐにはどうすれば良いですか？

治療後は、コア筋群を強化し、不良姿勢や長時間同じ姿勢を避けることが重要です。医師は定期的なストレッチやサポート具の使用を推奨し、半年ごとにフォローアップを行います。症状が再び現れた場合は、早期に受診し、追加治療や生活習慣の見直しを検討します。