Vein stripping

治療概説

静脈剝除術は、重度の下肢静脈瘤の治療に用いられる外科手術です。この手術は、損傷した表在大静脈または深部静脈を除去することで、血液の逆流問題の改善と関連症状の緩和を図ります。適応対象は、静脈瘤による皮膚潰瘍、血栓性静脈炎、反復性炎症を伴う患者が一般的です。

主な目的は、下肢静脈の循環機能を回復し、血液の鬱滞による痛み、腫れ、色素沈着を減少させることです。従来の圧迫療法や薬物療法と比べて、より直接的に問題の根源を解決する方法です。

治療の種類と仕組み

静脈剝除術は、従来の開放手術と現代の低侵襲技術の二つに分かれます。従来法では、鼠径部や膝後方に大きな切開を行い、損傷した静脈を直接摘出します。改良された低侵襲技術では、カテーテルや画像誘導を用いて組織の損傷を最小限に抑えます。

その作用機序は、弁機能を失った静脈を除去し、血液を周囲の健康な静脈へ迂回させることにあります。手術は、近位血管の結紮と損傷部の段階的切除を組み合わせて、血液が円滑に心臓へ戻るようにします。

適応症

主に以下の症状に適応します：重度の静脈瘤による皮膚潰瘍、慢性炎症、血栓性静脈炎（Thrombophlebitis）、従来の保存療法が効果を示さない場合です。慢性静脈機能不全（Chronic Venous Insufficiency）を伴い、症状が重い患者も検討されます。

条件としては、静脈超音波検査で主な病変が大伏在静脈の幹にあること、全身状態が手術に適していること、非侵襲的治療を試みて効果が不十分であることが挙げられます。

使用方法と投与量

手術は全身麻酔または脊髄麻酔下で行われ、所要時間は約1〜2時間です。医師は鼠径部や下腿に切開を行い、特殊器具を用いて静脈を近位から遠位へ段階的に剝離し、分枝静脈を結紮します。

低侵襲版では、画像誘導やレーザーを用いて組織損傷を減らします。術後は少なくとも2週間、弾性圧迫ストッキングの着用が必要で、定期的な経過観察も行います。

効果と利点

• 病変静脈を直接除去し、血流逆流の根本的な問題を解決
• 低侵襲技術では術後の回復期間が1〜2週間に短縮
• 潰瘍の再発や深部静脈血栓症などの長期合併症リスクを低減

薬物療法や圧迫療法と比べて、手術はより即効性が高く持続的な改善をもたらし、構造的損傷のある静脈の不可逆的修復に役立ちます。

リスクと副作用

短期的な合併症には以下があります：

• 手術創の感染（発生率約2〜5％）
• 一時的な神経損傷による下肢の麻痺
• 深部静脈血栓症（厳重な監視が必要）

重要なリスク警告： 0.5〜1％の患者で術後に代謝性浮腫や皮下血腫が発生し、氷冷や圧迫ストッキングで緩和します。ごく稀に、静脈残存組織が完全に除去されず症状が再発するケースもあります。

注意事項と禁忌

術前には凝固機能異常や未コントロールの糖尿病を除外します。妊婦、重度の心肺疾患患者、最近重篤な感染歴のある方は手術を避けるべきです。術前3ヶ月は抗凝血薬（アスピリンなど）の中止が必要です。

禁忌は以下の通りです：

• 下肢動脈閉塞症候群
• 全身感染または免疫低下状態の患者
• 80歳超で重大な臓器機能障害を持つ患者

他の治療との相互作用

手術は抗凝血薬の使用期間と調整が必要であり、術前後にワルファリンや新型経口抗凝血薬の投与量を調整します。放射線治療や化学療法を受けている患者は、手術リスクと治療時期の調整が必要です。

レーザーや射頻消融と比べて、静脈剝除術は再発率が低いですが、回復期間は長めです。患者の全体的な状態に応じて最適な方法を選択します。

治療効果と証拠

研究によると、術後1年で症状改善率は85〜90％、潰瘍閉鎖率は95％以上です。2019年のCochraneレビューでは、非手術療法と比較して、痛みや活動制限を有意に低減できると示されています。

長期追跡調査（5〜10年）では、約5〜10％の患者が他の周辺静脈の問題により二次治療を必要とすることが示されており、術後のケア指針を遵守することが重要です。

代替案

非侵襲的な選択肢には以下があります：

• 圧迫療法：弾性ストッキングで症状を軽減
• 硬化療法：静脈内に薬剤を注入し血管を閉鎖
• 内視鏡静脈内レーザー治療（Endovenous Laser Treatment, EVLT）

代替法は侵襲性が低い反面、複数回の治療が必要な場合や効果の持続性に劣ることがあります。患者は症状の重さや生活の質を考慮し、医師と相談して最適な方法を選択してください。

 

よくある質問

手術前にどのような準備が必要ですか？

静脈剝除術前には血管超音波検査を行い、病変の位置を確認し、全身の健康状態を評価します。医師は抗凝血薬の中止を指示することがあり、手術前12時間は絶食絶水を推奨します。術後のケアや交通手段も事前に手配しておくと安全です。

手術後の痛みはどう管理しますか？

術後は軽度の痛みや腫れが生じることがあり、医師は鎮痛薬や氷冷を提案します。患肢の過度な活動を避け、弾性圧迫ストッキングの着用で循環改善と腫れの軽減を図ります。痛みが48時間以上続く場合や発熱がある場合は、直ちに医療機関を受診してください。

手術後、どのくらいで日常生活に戻れますか？

一般的に2〜3日間の安静が必要で、重い物を持ち上げたり長時間の立位を避けるべきです。歩行や軽度の活動は回復を促進しますが、激しい運動は少なくとも2週間待つ必要があります。医師の指示に従い、個別の回復状況に応じて活動制限を調整してください。

静脈剝除術の成功率と長期的な効果は？

成功率は約85〜95％で、病変静脈の除去と症状の改善に効果的です。長期追跡では、約90％の患者が10年以上症状の緩和を維持していますが、健康的な生活習慣（定期的な運動や長時間の座位回避）を守ることが再発防止に重要です。

術後に起こりうる合併症とその予防策は？

一時的な瘀血、皮膚の麻痺、感染症などがあり、発生率は5％未満です。術後は圧迫包帯を厳守し、定期的に傷口の清潔保持と異常の早期発見に努めます。抗生物質の服用や傷口の衛生管理によりリスクを低減できます。