輸卵管結紮は、卵子と精子の接触を遮断する外科的な永久避妊手術であり、生涯にわたり妊娠を防ぐ効果があります。この手術は、将来的に妊娠を望まない女性に対して、高い成功率と不可逆的な避妊選択肢を提供します。原理は、輸卵管を切断または閉鎖し、卵子と精子の結合を阻止することにあります。これにより、受精や着床を防ぎます。
この治療は非常に安全ですが、不可逆性のため、患者は厳格な術前相談と心理評価を受ける必要があります。手術は通常、他の婦人科手術（例：帝王切開）と併せて行われるか、単独の小規模腹腔鏡手術として実施されます。
輸卵管結紮の技術には、従来の開腹手術、腹腔鏡手術、新しい外来結紮法など多様なタイプがあります。腹腔鏡手術は、カメラと微小器具を用いて、腹部の小さな切開から行うもので、傷口が小さく回復も早いのが特徴です。結紮、輸卵管の一部切除、電気焼灼やクランプなどの器具を用いて輸卵管を閉鎖します。
作用メカニズムは、卵巣から子宮への通路を遮断し、精子と卵子の出会いを阻止することにあります。この過程は卵巣の機能には影響を与えず、女性ホルモンの分泌や更年期の早期到来には影響しません。手術の成功率は平均して99％と高いですが、一部のケースでは輸卵管の再開通により効果が失われる可能性もあります。
主に、子供を持ち、今後妊娠を望まない成人女性に適用されます。薬物避妊の副作用が重篤な場合や、長期のホルモン治療を避けたい場合、遺伝性の妊娠高リスク疾患を持つ患者にも適しています。また、HIV陽性者で妊娠の希望がない場合、感染拡大リスクを低減するために検討されることもあります。
禁忌は、急性子宮内膜炎、重篤な出血傾向、妊娠中や異所性妊娠の状態にある場合です。医師は、患者の全体的な健康状態（心肺機能や感染症の有無など）を評価し、適応外の状況を除外します。
手術は一般的に全身麻酔下で行われますが、新しい技術では局所麻酔も使用されることがあります。手術時間は約1〜2時間で、傷の大きさは技術により異なります。腹腔鏡の場合、3〜4個の0.5〜1cmの切開で行います。術後の回復期間は約1〜2週間ですが、個人差や手術方法によって異なります。
この治療には「用量」の概念はなく、医師は患者の体型や子宮の位置に応じて手術計画を調整します。帝王切開と同時に行う場合、追加の麻酔リスクを減らすことができますが、術後すぐの手術の適合性も評価されます。
また、手術は即効性があり、待機期間も不要です。避妊手術と比べて回復時間が短く、合併症のリスクも低いため、永久避妊を望む妊娠希望のない女性に適しています。
短期的なリスクには、麻酔の合併症、出血、傷口感染、腸管損傷などがあります。長期的には、輸卵管の再開通（発生率は約0.5〜1.5％）や、癒着による骨盤痛などが考えられます。重要な警告：この手術は性感染症を防止できません。安全対策を継続してください。
一部の患者では、術後の腹部不調、傷の癒合不良、または子宮内膜異所性症の悪化が見られることがあります。手術中に子宮の異常（例：筋腫や奇形）が発見された場合は、開腹手術に切り替える必要があり、リスクが増加します。
術前には詳細な婦人科検査（子宮超音波検査や感染症検査）を行う必要があります。絶対禁忌は、妊娠中、異所性妊娠、または急性腹腔感染です。相対禁忌は、血液凝固異常、コントロール不良の糖尿病、または抗凝血薬の使用歴がある場合です。術後は少なくとも2週間、激しい運動を避け、発熱や異常出血の兆候に注意します。患者には心理カウンセリングを受けることも推奨され、決断の確固性を確認します。再通手術の成功率は60〜80％であり、将来の妊娠合併症のリスクも増加します。
この手術は他の医療治療に直接影響しませんが、全身麻酔は慢性疾患の薬（例：抗凝血薬）と調整が必要です。免疫抑制剤を服用している場合は、感染リスクの増加に伴い薬剤調整が必要となることがあります。男性の精管結紮と比較すると、女性の結紮は回復に時間がかかりますが、成功率はより高いです。子宮鏡検査と同時に行う場合は、器具の使用による子宮壁の損傷に注意が必要です。
アメリカ産婦人科学会の統計によると、輸卵管結紮の10年後の失敗率は1％未満であり、その長期的な有効性が示されています。多くの研究は、この手術が妊娠関連の合併症リスクを低減することを示していますが、心理的な後遺症のケースは含まれていません。
ランダム化比較試験では、子宮内避妊器具と比較して、10年間の避妊効果が優れていることが示されており、初期の手術コストは高めですが、長期的には偶発妊娠の減少に有効です。長期追跡研究は、未然妊娠のリスク低減において有意な効果を持つことを証明しています。
他の永久的選択肢には、男性の精管結紮や子宮摘出術があります。非永久的な選択肢には、子宮内避妊器具（IUD）、皮下埋め込み剤、二層避妊法（例：経口避妊薬＋コンドーム）などがあります。子宮内避妊器具は可逆性がありますが、月経異常を引き起こすことがあります。皮下埋め込み剤は3年ごとに交換が必要です。男性の精管結紮は手術が比較的簡単ですが、台湾では社会的な観念から、女性の手術と併せて行われることが一般的です。
輸卵管結紮手術を受けるために特別な準備は必要ですか？
術前には身体検査と病歴評価を行い、通常6〜8時間の絶食が必要です。子宮の位置を確認するために超音波検査や血液検査を行う場合もあります。長期疾患や抗凝血薬を服用している場合は、事前に医師に伝え、薬剤調整を行います。
輸卵管結紮後の腹痛はどのくらい続きますか？
軽度の腹痛や膨満感は一般的な術後反応であり、通常1〜2週間以内に改善します。痛みが持続したり、発熱や異常出血を伴う場合は、感染や他の合併症の可能性があるため、直ちに医療機関を受診してください。
手術後、いつから日常生活に復帰できますか？
従来の開腹手術では7〜10日の休養が必要ですが、腹腔鏡手術の場合、多くの人は3〜5日で軽度の活動が可能です。医師は通常、術後2〜4週間は重いものを持ち上げたり激しい運動を避けるよう指示します。
輸卵管結紮は将来の妊娠に影響しますか？
この手術は永久避妊法であり、微小な再通術の試みもありますが、成功率は約50〜80％であり、異所性妊娠のリスクも高まります。手術前に妊娠の希望がないことを確認し、医師と十分に相談してください。
術後、どのような項目を定期的にフォローアップすれば良いですか？
術後最初の1年間は回復状況を確認するために受診し、その後は2〜3年ごとに子宮と卵巣の健康状態を検査します。不規則な出血、持続的な下腹部痛、異常な分泌物がある場合は、早めに検査を受けて合併症を除外してください。
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