Trigger finger release

治療概要

腱鞘解放術（Trigger Finger Release）は、「トリガーフィンガー」（狭窄性腱鞘炎）の治療に用いられる一般的な手術です。この療法は、指屈筋腱が腱鞘の狭窄により動きが制限され、スムーズに屈伸できない症状に対して行われます。治療方法には局所ステロイド注射や腱鞘の切開手術が含まれ、腱の滑動機能を回復させることを目的としています。

この療法の目標は、痛みの緩和、指の動きの改善、長期的な炎症による関節の硬直や機能障害の予防です。症状の重症度に応じて、医師は注射または手術治療を提案し、最良の効果を追求します。

治療の種類とメカニズム

腱鞘解放術は主に二つのタイプに分かれます：

• 局所注射療法：ステロイド薬を直接腱鞘に注入し、炎症と腫れを軽減します。
• 手術解放療法：小さな切開を通じて腱鞘を切開し、腱への機械的な障害を解除します。

このうち、手術療法は主に局所麻酔下で行われ、医師は掌指関節付近で腱鞘を切開し、腱の正常な滑動を回復させます。

その作用機序は、腱と腱鞘間の摩擦を減少させ、線維化や狭窄による引っかかりを解消することにあります。手術後は腱が自由に動き、"引っかかり"の症状を緩和します。

適応症

この治療は以下の状況に適用されます：

• 保存療法（休息、サポーター固定）が効果を示さない場合。
• 指の動作時に引っかかり、突発的な弾跳びや激しい痛みを伴う場合。
• 腱鞘の狭窄により日常生活の動作が著しく制限される場合。

症状が数週間以上続き、非手術療法が効果を示さない場合、医師は通常手術による解放を推奨します。糖尿病患者や再発性のケースでは、優先的に手術療法を検討することもあります。腱の狭窄程度と患者の全体的な健康状態を評価した上で決定されます。

使用方法と投与量

局所注射療法の手順は以下の通りです：

1. 患部を消毒します。
2. 超音波ガイド下で、コルチコステロイド（例：ベタメタゾン）を腱鞘に注射します。
3. 単回の投与量は約0.5-1ccで、通常は3ヶ月ごとに一度限りです。

手術は局所麻酔後、0.5-1cmの切開を行い腱鞘を切開します。

手術時間は約15-30分で、術後は傷口を包帯で覆い、2-3日間は指の過度な使用を避ける必要があります。注射療法は麻酔を必要としませんが、効果は徐々に弱まることがあります。

効果と利点

この療法の利点は以下の通りです：

• 切開創が小さく、回復時間が短い（通常1-2週間で日常活動に復帰可能）。
• 腱の阻害を即座に解除でき、症状改善率は90%以上に達します。
• 局所注射は初期治療として有効であり、すぐに手術を行わずに済む場合があります。

手術後の再発率は低く、長期的にコルチコステロイドの使用による腱萎縮のリスクも回避できます。

従来の開放手術と比べて、この微小侵襲技術は傷口が小さく合併症も少なく、高齢者や活動的な患者に適しています。注射療法は手術前の試験的治療としても利用可能です。

リスクと副作用

考えられるリスクと副作用は以下の通りです：

• 局所注射：一時的な瘀血、感染リスク、または腱萎縮（複数回の注射後に起こることがあります）。
• 手術：傷口の感染、神経の一時的麻痺、または腱の過度の緩みによる関節の不安定性。

重篤な合併症として深部組織損傷の発生率は低いですが、症状の変化を注意深く観察する必要があります。

少数の患者は麻酔薬に対するアレルギーや術後のケア不足により、傷の癒合遅延を経験することがあります。医師は患者の状況に応じてリスクと利益を評価します。

注意事項と禁忌事項

禁忌事項は以下の通りです：

• 注射部位に感染や皮膚潰瘍がある場合。
• コルチコステロイドや麻酔薬に対するアレルギー。
• 血液凝固障害や抗凝血薬を服用している場合は事前に中止が必要です。

特に糖尿病患者や免疫機能低下の患者は感染予防に注意が必要です。

術後は患指の過度な使用を避け、定期的に傷口の状態を確認します。症状が改善しない場合や悪化した場合は、直ちに医療機関を受診し、治療方針の見直しを行います。

他の治療との相互作用

この療法は他の治療と比較して相互作用は少ないですが、以下の点に注意してください：

• 過去にコルチコステロイド治療を受けた場合は、医師に伝え、過剰投与を避ける必要があります。
• 理学療法と併用する場合は、傷口が癒えてから開始します。
• 免疫抑制剤を服用している場合は、感染リスクを低減させるために薬剤の調整が必要です。

患者は服用中のすべての薬やサプリメントを医師に伝える必要があります。

効果と証拠

臨床研究によると、手術治療の成功率は約95％であり、症状の緩和は術後24時間以内に顕著に現れます。長期追跡調査では、5年以内の再発率は5％未満です。

注射療法は軽度の患者に対して約60-80％の効果があり、再発する場合は手術が必要となることがあります。多くの研究は、特に重度の線維化ケースに対して、手術が根治的な選択肢であることを支持しています。

代替案

非手術的治療には以下が含まれます：

• サポーター固定と休息：初期症状の一時的緩和に有効です。
• 理学療法：ストレッチ運動や温熱療法による血行促進。
• 経口抗炎症薬：NSAIDsなどの非ステロイド性抗炎症薬で炎症を抑えます。

これらの方法は根治にはつながらず、軽度の症状者にのみ適用されます。従来の開放手術は傷口が大きいため、現在はあまり用いられません。腱鞘解放術は微創性により、現代の主流治療となっています。

 

よくある質問

手術前にどのような準備が必要ですか？当日はどのような活動を避けるべきですか？

腱鞘解放術を受ける前に、抗凝血薬の服用や糖尿病などの慢性疾患がある場合は、事前に医師に伝え、薬の調整が必要なことがあります。手術当日は4〜6時間絶食し、装飾品や締め付ける衣服の着用を避け、手術部位の露出を容易にします。通常、外来手術で入院の必要はなく、誰かに送迎してもらう手配をしてください。

術後の痛みはどのように管理しますか？痛み止めは必要ですか？

術後は軽度の痛みや腫れが生じることがあります。医師は痛み止めを処方したり、氷嚢を用いた冷却を推奨したりします。一般的には2時間ごとに15分間冷やすことを推奨し、24時間続けます。痛みが3日以上続く、または悪化する場合は、すぐに診察を受けて合併症の有無を確認してください。

術後どのくらいで日常生活に復帰できますか？仕事はいつから再開可能ですか？

軽度の活動（書き物や食事など）は2〜3日後に再開できますが、重い物を持ち上げたり、指を反復的に動かすことは少なくとも2週間避けてください。仕事の内容によりますが、重い作業を伴わない場合、多くの患者は1週間後に徐々に仕事に復帰できます。高負荷の仕事をしている場合は、医師と具体的な復帰時期について相談してください。

術後のリハビリ運動は何ですか？再発を防ぐにはどうすれば良いですか？

医師は指を開閉させる受動運動を1日3〜4回行うよう指示します。熱敷と併用して腱の滑動を促進します。術後1ヶ月以内は重い物を持ち上げたり、長時間工具を握る動作を避け、指の屈伸を繰り返す活動も控え、再発リスクを低減します。

治療の成功率はどのくらいですか？再手術が必要になるのはどのような場合ですか？

単回の手術成功率は約85-90％です。術後6週間経過しても引っかかりや痛みが続く場合は、術中に線維嚢を完全に切開できていないか、早期に負荷をかけすぎた可能性があります。この場合は再診察を受け、リハビリ計画の調整や二次手術を検討しますが、このようなケースは全体の5％未満です。