硝子体切除術は、眼科の低侵襲手術であり、主に網膜疾患、硝子体出血、網膜剥離などの重篤な眼疾患の治療に用いられる。眼内の濁った硝子体を除去し、網膜の損傷を修復して視力機能を回復させる。この手術は通常局所麻酔下で行われ、精密器具を用いて眼球内に入り、所要時間は約1〜2時間である。術後は回復ケアに協力する必要がある。
その核心は、網膜の血流を改善し、視線の障害となる組織を除去し、網膜裂孔や剥離を修復することにある。この手術は単独で行うことも、レーザーやガス充填などの技術と組み合わせて行うこともでき、従来の治療では解決できない複雑なケースに適用される。
器械の規格や技術の違いにより、硝子体切除術は23G、25G、27Gなどのタイプに分かれる。数字は針の直径（ミリメートル）を示す。小さな針を用いることで組織損傷を減らし、回復を促進する。手術のメカニズムは三段階に分かれ、まず濁った硝子体を除去し、次に網膜の破損を修復し、最後に生理食塩水やガスを注入して眼球の構造を維持する。
微創技術では内視鏡や超音波破砕器を使用し、繊維組織を正確に除去し、光凝固や冷凍療法で網膜裂孔を封鎖する。ガスやシリコンゴムの充填物は一時的に網膜の位置を固定し、組織の癒合を促進する。
主な適応症は、糖尿病性網膜症による大量出血、外傷による網膜剥離、飛蚊症と重度の線維芽細胞叢の合併、また黄斑裂孔や網膜静脈閉塞による重篤な出血である。これらの障害物を除去するためにこの手術が必要となる場合が多い。
従来の薬物療法が効果を示さない場合や、疾患が網膜の付着を脅かす場合、医師は手術の必要性を評価する。例えば、糖尿病患者で硝子体出血があり、視力が0.1未満の場合や、網膜剥離の範囲が一方の目の3分の1を超える場合は、手術の適応となる。
手術は手術室で行われ、患者は頭部の位置を固定し、手術中にガスやシリコンゴムの充填物を使用することがある。医師は眼球に三つの微小切開を作り、それぞれに液体を注入、硝子体を除去、照明を行う。手術の流れは以下の通りである：
投薬は基本的に行われず、充填物の種類（例：SF6やC3F8ガス）は患者の状態に応じて選択され、術後は特定の頭位を維持して網膜の位置を調整する必要がある。
この手術は網膜と硝子体の物理的障害を直接解決し、成功率は80〜90％に達する。従来の開放手術と比べて、微創技術は組織損傷を減らし、術後の痛みや回復時間を50％以上短縮できる。
合併症には眼内炎、白内障の悪化、緑内障などがあり、その発生率は約1〜3％である。術後2〜4週間以内に飛蚊症の悪化や視力の変動が見られることが多く、多くは可逆的である。
重篤なリスクには、網膜の再剥離（5〜10％）やガス充填後の網膜血管閉塞が含まれる。高齢者では角膜内皮細胞の損傷が増加する可能性があるため、術前に角膜の健康状態を評価する必要がある。
術前には抗凝血薬（例：アスピリン）の使用を少なくとも1週間中止し、血糖や血圧を正常範囲にコントロールする必要がある。術後は飛行や高地活動、うつ伏せ姿勢を避ける必要があり、ガス充填物の移動を防ぐためである。
禁忌には、コントロール不良の重度糖尿病、急性眼感染、全身性血液凝固異常が含まれる。放射線治療歴や角膜内皮機能不全の患者は、医師がリスクを再評価する。
この手術は抗VEGF注射と併用して黄斑浮腫の治療に用いることができる。白内障手術と同時に行えば、多くの問題を一度に解決できる。ただし、ステロイド点眼薬と併用する場合は眼圧の変化を監視する必要がある。
ガス充填後はアルコール含有製剤の使用を避ける必要があり、ガスの吸収を促進させるためである。抗凝血薬治療を受けている場合は、血液科医と調整を行う必要がある。
台湾医学会の統計によると、網膜剥離患者の手術後の網膜再付着率は92％に達し、視力改善の中央値は2行向上している。糖尿病性網膜症患者では、術後3年間の網膜再剥離率は15％に低下している。
多施設研究では、23G微創技術は従来の20G手術と比べて術後の炎症反応が40％減少し、患者満足度は25％向上した。長期追跡では、ガス充填術後の網膜の安定した付着率は89％に達している。
軽度の網膜剥離にはレーザー光凝固術を検討できるが、再発率は高い。重篤な出血例では抗VEGF注射でコントロールし、その後の網膜損傷は処理できない。従来の冷凍凝固術は侵襲性が低いが、適用範囲は限定的である。薬物療法は早期疾患にのみ適用され、組織の物理的剥離や重度の線維芽細胞叢形成には対応できない。
手術後は通常、5キログラムを超える重い物を持ち上げたり、腰を曲げたり、頭を腰より低くする動作は少なくとも2〜4週間避ける必要がある。具体的な期間は個人の回復状況により異なり、医師が傷口の治癒進行に応じて指示を調整する。過度な力の入れすぎは眼内圧を増加させ、手術の効果に影響を与える可能性がある。
硝子体切除術後に眼の赤みや分泌物の増加が見られるのは正常ですか？どう対処すれば良いですか？軽度の眼の赤みや少量の分泌物は術後によく見られる現象だが、視力の急激な低下、激しい痛み、分泌物が黄色緑色を呈している場合は感染の兆候かもしれず、直ちに医師の診察を受ける必要がある。日常的には、医師の指示に従って人工涙液を使用し、不快感を緩和し、目をこすったり、眼薬を使う前に手を洗うことを避けるべきである。
手術後どのくらいで正常な目の使用に戻れますか？網膜の復位成功率は後続の視力にどのように影響しますか？術後初期は長時間の目の使用を避け、30分ごとに5分間休憩し、2週間以内は読書や3C製品の使用を控えることが推奨される。網膜の復位成功率は約80〜90％で、成功し合併症がなければ、多くの患者は視力が30〜50％改善する。ただし、既存の網膜損傷により最終的な視力の回復が制限される場合もある。
硝子体切除術でガスやシリコン油を充填する必要がある場合、患者はどのような生活上の禁忌に注意すれば良いですか？ガス充填を使用する場合は、高空飛行や高圧酸素室を避ける必要がある。ガスの膨張により眼圧が上昇する可能性があるためだ。シリコン油充填の場合は、2〜3ヶ月ごとに再検査を行い、必要に応じて後続の除去を検討する。両者ともに、うつ伏せや特定の頭位を避ける必要があり、医師が詳細な体位指導を行う。
手術後に閃光感や視野欠損の再発があった場合、何が原因ですか？どう対処すれば良いですか？術後に新たな閃光感や視野欠損が現れた場合、網膜の再剥離や充填物の移動が原因である可能性がある。直ちに眼底検査を受け、医師が充填物の調整やレーザー修復を行うことになる。術後3ヶ月以内は毎月定期的に経過観察を行い、早期に問題を発見できるようにする。
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