気管切開術（Tracheostomy）は、外科手術により頸部に切開を行い、気管に人工の気道を作る方法です。これにより、永久または一時的に気道を確保します。主な目的は、上気道閉塞、長期の人工呼吸管理、または気道保護不足の場合に、患者の安定した呼吸機能を維持することです。この手術は重症患者の集中治療室や緊急時によく行われ、分泌物の除去や喉への挿管による損傷の軽減に役立ちます。
気道の通過性を再建することが核心であり、急性気道閉塞、神経筋疾患による呼吸不全、または頭頸部手術後の長期挿管が必要な患者に適用されます。手術方法は従来の開放式と内視鏡補助式の二種類に分かれ、患者の具体的な状態に応じて選択されます。
気管切開術は主に三種類に分類されます：
メカニズムには以下が含まれます：
主な適応症は次の通りです：
その他の適応例：
手術は通常全身麻酔下で行われ、手順は以下の通りです：
術後管理には次の項目が含まれます：
主な利点は次の通りです：
経鼻挿管と比較した場合の優位点は：
主なリスクは次の通りです：
長期合併症には：
絶対禁忌は以下の通りです：
術後のケアには次の点に注意が必要です：
気管挿管と比較して、気管切開は声帯損傷を減少させる一方で、発声機能に影響を与える可能性があります。気管支鏡治療と比べると、24時間気道を確保できる利点がありますが、呼吸療法士による定期的な清掃と管理が必要です。
抗凝血薬を使用している患者は薬剤の調整が必要で、通常ワルファリンのINR値を1.2以下にコントロールします。高流量酸素療法と併用する場合は、気道粘膜の乾燥状態を監視します。
2020年のCochraneレビューによると、気管切開は挿管関連肺炎の発生率を37%低減し、ICU滞在日数を平均4.2日短縮します。長期呼吸管理患者の離脱成功率は78%に上昇します。
しかし、追跡調査では、長期気管切開患者の12〜15%に気管狭窄が生じる可能性があり、定期的な気管支鏡によるフォローアップが必要です。小児患者には成長に合わせた特殊なカニューレの使用が推奨されます。
短期的な呼吸管理には経鼻気管挿管が考えられますが、2週間を超える場合は気管切開に切り替えることが推奨されます。急性気道閉塞には、気管支鏡による異物除去や喉頭マスクの使用が効果的です。
非侵襲的な代替手段としては：
全身検査を行い心肺機能を評価し、医療チームと手術の必要性を確認します。抗凝血薬（例：アスピリン）の服用は中止し、出血リスクを低減します。呼吸道の清掃訓練も受ける必要があります。術後の適応期間やケアについて医師と相談することも重要です。
術後の日常ケアで感染リスクを避けるにはどうすればいいですか？毎日の気管造口周囲の皮膚の清潔、無菌生理食塩水による洗浄、カニューレと敷料の定期的な交換が必要です。環境の湿度は50〜60%に保ち、加湿器の使用で痰の粘度を抑えます。分泌物の色が濃くなったり異臭がする場合は、感染の可能性があるため直ちに医師に相談してください。
気管切開術後、発声能力は永久に失われますか？短期的には気管カニューレが声門を遮断するため発声に影響しますが、多くの患者はカニューレ除去後に徐々に正常な発声を取り戻します。長期使用の場合は、特殊な気管バルブやコミュニケーション補助具を用いて発声を支援します。言語療法士の訓練も重要です。
術後の食事にはどのような注意点がありますか？初期は誤嚥を防ぐため液体食を避け、ペースト状や固形食に切り替えます。食事中は上半身を45度に保ち、食後は気道吸引を行います。嚥下困難がある場合は、鼻胃管による経管栄養や嚥下機能の評価を行い、栄養士と連携して個別の食事計画を立てます。
長期的な気管カニューレの留置は気管狭窄を引き起こすのですか？長期留置は肉芽組織の増生や軟組織の萎縮を招き、気管狭窄のリスクを高めます。3〜6ヶ月ごとに内視鏡検査を行い、カニューレの適合性を評価します。狭窄が生じた場合は、バルーン拡張術やステント留置で改善可能であり、耳鼻咽喉科医と密に連携する必要があります。
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