Ultrasound pelvis

治療概述

骨盤超音波は、高周波の音波を利用して人体内部の構造画像を生成する非侵襲的検査技術であり、婦人科、泌尿器科、消化器系疾患の診断と治療に主に用いられます。その原理は、プローブから音波を発し、反射波を受信し、コンピュータを介して二次元または三次元の画像に変換することで、子宮、卵巣、膀胱などの器官の形態、大きさ、病変の位置を鮮明に示すことができます。この技術は即時性、放射線非使用、繰り返し操作可能という利点があり、臨床診断において重要な役割を果たしています。

治療の種類とメカニズム

骨盤超音波は診断用と治療用の二つの主要なタイプに分かれます。診断用超音波は解剖構造の観察に用いられ、例えば経腹または経膣スキャンがあります。治療用超音波は焦点技術（高強度焦点超音波、HIFUなど）と組み合わせて、熱効果や機械的効果を利用し、病変組織を破壊します。その作用メカニズムは、音波エネルギーを熱エネルギーに変換し組織の凝固壊死を引き起こすか、微気泡の振動を促進して薬物送達を増強することにあります。

適応症

診断の適応症には、子宮筋腫、卵巣嚢腫、子宮内膜症、異所性妊娠などの婦人科疾患、膀胱残留尿量の評価、前立腺肥大などの泌尿器系の問題が含まれます。治療用超音波は、良性子宮筋腫の非侵襲的アブレーション、前立腺癌の局所加熱治療、または特定組織への薬物ターゲティング放出の補助に一般的に使用されます。

使用方法と用量

診断検査は通常、患者の膀胱を充満させた状態で行い、プローブにゼリーを塗布して皮膚に接触させるか、膣内に挿入します。治療用超音波は、病変の深さと大きさに応じて周波数（通常1-7MHz）やエネルギー密度を調整します。例えば、子宮筋腫の治療には2-3回のセッションが必要で、各回に1-3ジュール/平方センチメートルの音エネルギーを照射し、リアルタイム画像で温度変化を監視します。

利点とメリット

• 低侵襲性：手術や侵襲的穿刺を避け、感染リスクを低減
• 即時画像フィードバック：最適な視野を得るためにスキャン角度をリアルタイムで調整可能
• 多面的な応用：液体の蓄積、組織の形態、血流動態の同時評価が可能

リスクと副作用

診断用検査のリスクは非常に低く、探頭の接触による一時的な皮膚の紅斑や腫れが起こることがあります。治療用超音波は、治療部位の痛み、組織の腫れ、短期的な血尿を引き起こすことがあり、まれに組織の焦痂や神経刺激の現象が見られることもあります。患者の訴える不快感の程度を注意深く監視する必要があります。

注意事項と禁忌症

禁忌症には：

• 妊娠初期（特に治療操作時）
• 電子耳蝸や心臓ペースメーカーを装着している場合
• 重要な血管や神経束に近接した病変

操作前に患者のアレルギー歴や金属インプラントの位置を確認し、超音波プローブが電子医療機器に直接接触しないように注意します。

他の治療との相互作用

放射線検査（CT/MRI）との補完関係があります。超音波は迅速に病変をスクリーニングし、その後MRIで組織の特性を評価します。治療用超音波は化学療法と併用でき、例えば超音波微気泡を利用して薬物の腫瘍組織への浸透率を高めることが可能です。ただし、抗凝血剤との併用は避け、治療部位の出血リスクを増加させないよう注意が必要です。

治療効果と証拠

診断の正確性は子宮筋腫の識別で90%以上に達し、卵巣嚢腫の良悪性判定に高い感度を示しています。治療用超音波は良性子宮筋腫の臨床研究で、80%の患者が2年以上症状の改善を維持し、術後の合併症率も従来の手術より低いことが示されています。近年の研究では、早期の卵巣癌の位置決めにも有用性が示されています。

代替案

診断の代替方法には：

• コンピュータ断層撮影（CT）：三次元の立体構造を提供しますが、放射線を受ける必要があります
• 子宮鏡／膀胱鏡検査：侵襲的操作が必要ですが、直接組織サンプルを採取可能
• 磁気共鳴画像（MRI）：組織識別度が高いですが、検査時間が長い

治療の代替案としては、腹腔鏡手術もあり、直接病変を切除できますが、回復時間が長く、侵襲も大きいです。

 

よくある質問

骨盤超音波検査を受ける前に準備すべきことは？

検査前には金属製品や厚手の衣服を避けることをお勧めします。婦人科関連の検査の場合は、膀胱を満たすために水分を摂取したり、指示に従って数時間絶食したりする必要があります。具体的な手順は医師の指示に従い、ゼリーやアレルギーの有無、特別な病歴について事前に医療スタッフに伝えてください。

検査中に痛みや不快感を感じますか？

骨盤超音波検査は通常痛みを伴いませんが、腹部や直腸にプローブを当てる際に圧迫感を感じることがあります。経膣検査の場合は特定の姿勢を取る必要があり、一時的な不快感は正常です。激しい痛みや異常な出血があった場合は、直ちに医療スタッフに知らせてください。

検査後に日常活動を制限する必要はありますか？

検査後は通常すぐに通常の活動に戻れますが、直腸または経膣を経由した侵襲的検査を行った場合は、数時間激しい運動を避けることが推奨されます。持続的な出血や重度の腹痛、発熱がある場合は、直ちに医療機関を受診してください。

骨盤超音波の結果はどのくらいでわかりますか？

リアルタイムの画像は検査当日に初期の解釈が可能ですが、詳細な報告書は通常1-3営業日以内に専門医によって分析され、提供されます。緊急診断（異所性妊娠など）の場合は優先的に処理されることがあります。結果については、予約した時間に医師と相談してください。

骨盤超音波の正確性に影響を与える要因は何ですか？

正確性は膀胱の充満度、患者の体型、病変の位置、操作者の経験に左右されることがあります。肥満や腸ガスの多さは画像の鮮明さを妨げることがあり、その場合はMRIなど他の検査方法を推奨されることがあります。定期的な技術の向上と操作訓練により、全体の正確性を向上させることが可能です。