Thyroidectomy

治療概要

甲状腺切除術は、甲状腺の一部または全体を外科的に除去する手術です。この治療は、腫瘍、機能異常、構造異常などの甲状腺疾患の治療に主に用いられます。手術により病変組織を効果的に除去し、疾患の悪化や転移を防ぐことができます。

目的は、甲状腺癌の根治、腫瘍の縮小、または甲状腺機能亢進症による症状の緩和です。患者の病状の重症度に応じて、部分切除または全切除を選択し、最適な治療効果を追求します。

治療の種類とメカニズム

甲状腺切除術は全甲状腺切除と部分切除に分かれます。全切除は悪性腫瘍や重度の甲状腺機能異常に適用され、部分切除は良性腫瘍や軽度の機能異常に適用されます。

手術のメカニズムは、露出した腫瘍組織を切除し、周囲の組織の損傷を修復することです。術中は喉返神経や副甲状腺を慎重に保護し、永久的な合併症を避けます。近年では内視鏡や低侵襲技術を用いて、傷口を小さくし、回復時間を短縮しています。

適応症

• 甲状腺癌または高い悪性腫瘍の疑い
• 毒性多結節性甲状腺腫やグレーブス病などによる機能亢進
• 巨大腫瘍による食道や気管の圧迫
• 薬物や放射性ヨウ素治療が無効な甲状腺疾患

医師は腫瘍の大きさ、悪性度、患者の全体的な健康状態に基づいて、この手術の適応を評価します。

使用方法と投与量

手術は通常全身麻酔下で行われ、切開は首の皮膚のしわに沿って行い、傷跡を目立たなくします。手術時間は約2〜4時間で、1〜3日の入院観察が必要です。

「投与量」という概念は適用されませんが、医師は病変の範囲に応じて切除範囲を調整します。術後は甲状腺機能を定期的に監視し、必要に応じて人工ホルモンを補充します。

効果と利点

• 病変組織を徹底的に除去し、悪性腫瘍の再発率を低減
• 甲状腺機能亢進症による震えや動悸などの症状を効果的に改善
• 内視鏡技術により傷口を小さくし、回復を早める

長期追跡調査により、全甲状腺切除は甲状腺癌の5年生存率を90％以上に引き上げ、悪性腫瘍の根治療法の標準となっています。

リスクと副作用

重篤なリスクには、術中出血、麻酔合併症、副甲状腺損傷による低カルシウム血症が含まれます。喉返神経の損傷は声のかすれや嗄声を引き起こす可能性があり、約5〜10％の患者に一時的な声帯の問題が見られます。

術後は一生涯にわたり甲状腺ホルモンの服用が必要となる場合があり、永久的な副甲状腺機能低下により筋肉のけいれんや手足のつっぱりを引き起こすことがあります。

注意事項と禁忌

禁忌には、制御されていない凝血障害、重度の心肺疾患、または術前評価で手術リスクが高いと判断された場合が含まれます。妊娠中の女性や麻酔薬にアレルギーのある方は慎重に評価されます。

術前には抗凝血薬の中止や甲状腺機能の詳細な検査が必要です。術後は定期的に甲状腺機能や腫瘍マーカーを追跡し、再発兆候を監視します。

他の治療との相互作用

術後は人工甲状腺ホルモン療法と併用し、他のホルモン薬の投与量に影響を与える可能性があります。同時にカルシウムやビタミンDのサプリメントを服用する場合は、甲状腺ホルモンと4〜6時間空けて吸収を確保します。

放射性ヨウ素治療は、全甲状腺切除と併用されることが多く、残存する癌細胞を除去します。医師は両方の治療の時期を調整し、相互の干渉を避ける必要があります。

治療効果と証拠

研究によると、全甲状腺切除は乳頭癌の5年生存率を95％に高め、濾胞癌では98％に達します。微小腫瘍患者に対する部分切除後の症状緩和率は80〜90％に上ります。

臨床ガイドラインは、放射性ヨウ素に反応しない甲状腺機能亢進症患者に対して、手術の効果は薬物療法よりも優れており、長期的な合併症リスクも低いと推奨しています。

代替案

• 放射性ヨウ素療法：分化型甲状腺癌で手術が不可能な場合に適用
• 抗甲状腺薬：甲状腺機能亢進の症状をコントロール
• 甲状腺消融術：熱エネルギーや冷凍技術を用いて腫瘍組織を破壊

代替案は腫瘍の性質や患者の年齢に応じて選択されますが、手術は依然として悪性腫瘍を根絶する最も優れた方法です。

 

よくある質問

術前に注意すべき準備事項は何ですか？服用中の薬の調整は必要ですか？

手術前には詳細な健康診断と血液検査を行い、甲状腺機能と全身状態を評価します。抗凝血薬（アスピリンやワルファリンなど）を服用している場合は、使用を一時中止するかどうかを医師と相談してください。また、手術当日は8時間の絶食が必要で、術中の合併症を避けるためです。医療スタッフは個別の指示を出すため、指示に従うことが重要です。

手術後の声のかすれや嗄声は永久的ですか？どうすれば軽減できますか？

声の変化はほとんどの場合一時的であり、手術によって声帯神経に影響を与える可能性があります。約6〜12ヶ月で徐々に回復します。症状が半年以上続く場合は、追加の検査が必要です。術後は小声で話す、喫煙や煙霧の環境を避ける、そして言語療法士の指導に従った声帯訓練を行うことで神経の修復を促進できます。ほとんどの患者は最終的に正常な声を取り戻します。

術後の食事に注意すべき点は何ですか？長期的に特定の食べ物を制限する必要がありますか？

術後初期は軟らかく温かい食事を中心にし、傷口を刺激しないようにします。2〜3日後には徐々に通常の食事に戻せますが、ヨウ素含有量の高い食品（海藻類など）は避けるべきです。特に放射性ヨウ素治療を受ける場合は注意が必要です。長期的にはバランスの取れた食事を心がけ、甲状腺ホルモン薬の補充を続けることで、一般的な食品の制限は不要です。

手術後は長期的に甲状腺ホルモンを服用する必要がありますか？薬の適正量をどうやって監視しますか？

全甲状腺切除後は、レボチロキシン（Levothyroxine）を一生涯服用し、ホルモンを補います。部分切除の場合は、術後の残存組織の機能に応じて調整されます。3〜6ヶ月ごとに血液検査を行い、TSHやFree T4の値を確認し、適切な薬剤量に調整します。定期的な追跡により、甲状腺機能低下や亢進の合併症を効果的に防止できます。

手術後の傷跡のケア方法は何ですか？疤痕の肥厚を防ぐにはどうすればいいですか？

術後の傷口は清潔に保ち、医師の指示に従って抗生物質軟膏を使用し感染を防ぎます。縫合後はシリコーンジェルシートや瘢痕用ゲルを使用し、早期の日光曝露を避けます。瘢痕がかゆい、腫れている場合は掻き壊さず、定期的に診察を受けることが重要です。現代の手術では隠し切り（腋窩や口腔内など）を採用しており、目立つ傷跡のリスクを大幅に低減しています。