Testicular torsion surgery

治療概述

睾丸固定術（Orchiopexy）は、睾丸の捻転を治療するための外科手術であり、主な目的は直ちに睾丸の血液供給を回復させ、血管閉塞による組織壊死を防ぐことです。精索の回転によって動静脈が圧迫された場合、6時間のゴールデンタイム内に治療を受けなければ、不可逆的な睾丸萎縮や機能喪失を引き起こす可能性があります。

この手術は通常、緊急治療の環境下で行われ、医師は手術を通じて睾丸を再配置し、陰嚢内に固定して再発リスクを低減します。急性の危機を解決するだけでなく、もう一方の睾丸も検査し、両側の影響を防ぐことができます。

治療の種類とメカニズム

手術は主に2つのタイプに分かれます：開放手術と腹腔鏡手術です。開放手術は陰囊または鼠径部に切開を入れ、精索と睾丸の状態を直接観察します。腹腔鏡手術は内視鏡器具を用いて、小さな切開から正確に操作します。

そのメカニズムは次の通りです：1. 回転した精索を解き血流を回復させる、2. 睾丸を陰嚢の深層組織に固定し再び捻転を防止、3. 損傷した可能性のある血管構造を修復します。手術は通常全身麻酔下で行われ、平均所要時間は45〜90分です。

適応症

主に急性睾丸捻転と診断された患者に適用され、臨床症状には突発的な激しい陰囊痛、睾丸の異常位置（例：挙上現象）、超音波検査で血流遮断が示される場合などがあります。また、将来のリスクを防ぐために反対側の睾丸も同時に固定することが推奨されます。

緊急指標には、痛みが6時間以上続く場合、超音波で血流が消失していることが確認された場合、または身体検査で睾丸が異常な角度に固定されている場合があります。組織壊死の兆候が見られる場合は、睾丸切除手術も併用されることがあります。

使用方法と投与量

手術の流れは次の通りです：1. 麻酔後に切開部を消毒、2. 精索の絡まりを分離、3. 睾丸を陰嚢の深層組織に固定、4. 傷口を閉じて出血を観察します。手術は無菌環境下で行われ、多くの場合ドプラー超音波を用いて血流の回復を監視します。

この手術には投与量の概念は適用されませんが、実行時間は非常に重要です。遅延が6時間を超えると、睾丸の生存率は毎時10〜15％低下します。医師は患者の年齢や解剖学的構造に基づいて固定方法を調整します。例えば、乳児の場合は異なる固定点を採用する必要があります。

効果と利点

血流の即時回復：手術により血管の圧迫を迅速に解除し、睾丸の機能を保存します。
合併症リスクの低減：固定後の再発率は5％以下に抑えられ、未治療の場合よりはるかに低いです。
生殖能力の維持：迅速な治療により、睾丸内の精子形成機能とホルモン分泌を維持できます。

保守的治療と比較して、手術は90％以上の睾丸生存率を提供し、傷口も小さく回復期間も短いため、多くの患者は1〜2週間以内に日常活動に復帰可能です。

リスクと副作用

感染リスク：傷口感染の確率は約1〜3％であり、抗生物質による予防が必要です。
神経損傷：一時的な陰囊の麻痺や感覚異常を引き起こす可能性があります。
再発リスク：固定が不十分な場合、二次的な捻転を引き起こす可能性がありますが、現代技術によりこの確率は1％以下に抑えられています。

極端なケースでは血栓形成や麻酔の合併症が発生することもありますが、その発生率は0.5％未満です。術後に持続的な激しい痛みや発熱などの異常症状が現れるかどうかを注意深く観察する必要があります。

注意事項と禁忌症

緊急処置の禁忌：重度の凝血障害やアレルギー歴がある患者は、麻酔リスクを評価する必要があります。糖尿病患者は感染リスクを減らすために血糖コントロールを行う必要があります。

術後の注意点：1. 48時間以内に激しい運動を避ける、2. 支持性下着を着用して陰囊の圧力を軽減する、3. 定期的に睾丸の機能を追跡すること。禁忌症には、麻酔薬に対するアレルギーや全身感染の未コントロール状態があります。

他の治療との相互作用

手術は抗凝血薬（ワルファリンなど）との相互作用を起こす可能性があるため、術前72時間は中止する必要があります。ステロイド治療を受けている患者は、組織修復を妨げないように投与量を調整する必要があります。

画像診断（例：ドプラー超音波）と併用する必要があり、術前検査結果は手術戦略に影響します。他の侵襲的手術と同時に行うことは推奨されず、合併症リスクを増加させる可能性があります。

治療効果と証拠

医学研究によると、術後48時間以内に治療を受けた患者の睾丸生存率は85〜95％に達します。長期追跡では、成功した患者の80％以上が正常な生殖能力を維持しており、反対側の睾丸の機能にも有意な差はありません。

系統的評価によると、腹腔鏡手術は従来の開放手術に比べて組織損傷率を30％削減できるとされ、5年後の追跡調査では患者満足度は92％に達し、この治療法の臨床的価値を示しています。

代替案

緊急の徒手整復（例：救急室での手動調整）は一時的に血流を回復させることができますが、再発率は40％に達し、あくまで手術前の一時的な措置に過ぎません。

薬物療法（抗凝血剤や鎮痛剤など）は血管閉塞の根本的な解決にはならず、症状の緩和にのみ用いられます。ゴールデンタイムの6時間を超える場合は、壊死した組織の切除が必要となるため、手術が唯一の有効な選択肢です。

常見問題

手術前に必要な準備は何ですか？

患者は手術前に血液検査（血常規、尿検査）や陰囊超音波検査を完了し、診断と睾丸の血流状態を確認する必要があります。手術の8時間前には絶食絶水し、使用中の薬やアレルギー歴を医師に伝えます。発作期の場合は、6時間以内に手術を受けることで組織損傷のリスクを低減できます。

手術後の痛みや腫れをどう緩和しますか？

術後は通常、非ステロイド性抗炎症薬などの鎮痛薬を使用して痛みをコントロールし、氷嚢を陰囊に当てて腫れを軽減します。適切なサポート下着を着用し、激しい運動や重い物の持ち上げを避けて不快感を減らします。痛みが持続したり、発熱を伴う場合は直ちに医師の診察を受けてください。

手術後の生殖能力への影響はありますか？

血流遮断が長時間続き組織が壊死した場合、睾丸を切除する必要があり、これが生殖機能に影響します。手術が適時に行われ、睾丸の機能が保持されていれば、通常は生殖能力に影響しません。術後3〜6ヶ月の追跡調査により、医師は睾丸の機能と精子の質を評価します。

手術後どのくらいで普通の生活に戻れますか？

軽度の活動（例：歩行）は術後1〜2日で再開可能ですが、激しい運動は少なくとも4週間控える必要があります。完全な性生活やスポーツ活動への復帰には通常6週間以上かかります。回復時間は個人差があり、医師の指示に従って徐々に活動量を増やす必要があります。

手術後に定期的な追跡は必要ですか？

はい、術後最初の1ヶ月は陰囊の血流回復状況を確認するために再診が必要です。6ヶ月以内に睾丸の機能が正常かどうかを追跡します。患者が片側の睾丸捻転を経験した場合、反対側の睾丸の将来の発病リスクが高まるため、定期的な自己検査や異常の腫れや痛みの確認、医師の推奨に従った予防的な手術（例：対側固定術）を行うことが推奨されます。」}