Tonsillectomy

治療概要

扁桃腺摘出術は、喉の扁桃腺組織を除去する外科手術です。この手術は、反復性の炎症、呼吸道の閉塞、または合併症を引き起こす重症例に一般的に用いられます。目的は、感染巣を除去し、感染の拡大や呼吸障害による睡眠障害を防ぐことです。

手術方法は従来の剥離法と新しいエネルギー機器を用いた切除法に分かれ、患者の年齢、炎症の頻度、合併症の重症度に応じて選択されます。術後の回復期間は約1〜2週間で、出血や感染の兆候を注意深く観察する必要があります。

従来の切除法は外科器具を用いて扁桃腺組織を直接除去し、縫合または電気焼灼で止血します。低温電気メスやレーザーなどの新技術は、組織を正確に切離し、周囲の損傷を減らすことができ、術後の痛みや出血リスクが低減します。

この手術の目的は、病変組織を徹底的に除去し、細菌の蓄積や反復性炎症サイクルを断つことにあります。扁桃腺肥大による睡眠時無呼吸症候群の患者には、組織を除去することで呼吸路の通気を回復させます。

主な適応症は、年間7回以上の急性扁桃腺炎発作、6回以上または5回以上（年齢層による基準）、扁桃腺の腫大による呼吸道の閉塞、または扁桃腺周囲膿瘍などの合併症です。

全身麻酔下で行われ、通常は日帰り手術です。医師は口腔から器具を挿入し、器具やエネルギー装置を用いて組織を除去し、止血します。全工程は約30〜90分で、患者の解剖学的構造により調整されます。

術後は冷たい流質食や軟食から始め、徐々に通常の食事に戻します。抗生物質や鎮痛薬の使用量は医師の処方に従い、定期的な診察と追跡が必要です。

主な利点は、反復性の炎症を根本的に解決できることです。研究によると、術後の急性発作は90%以上減少します。睡眠時無呼吸症候群の患者では、血中酸素濃度や睡眠の質が著しく改善します。

一般的な副作用には術後の喉の痛み、嚥下困難、微熱があります。約80%の患者は術後の治癒過程で白膜の形成を認めます。重篤なリスクには、術中または術後の大量出血があり、その発生率は約1〜2%です。直ちに医療機関に戻る必要があります。

ごく稀に慢性的な喉の異物感や味覚障害が生じることがあります。小児患者は麻酔のリスクに注意が必要です。術後の感染や治癒遅延は、免疫力の低下やケア指示の不遵守により増加する可能性があります。

術前には抗凝固薬（アスピリンなど）の中止を少なくとも1週間前に行い、上気道感染を少なくとも2週間管理します。禁忌事項には、活動性出血性疾患、最近の心肺感染、未治療の代謝性疾患があります。

術後は厳格な食事制限を守り、熱すぎる食べ物や粗い食材で創面を傷つけることを避けてください。術後10日以内の激しい運動は禁止されており、出血再発のリスクを防ぎます。

抗生物質との相互作用：術前の抗生物質使用は手術24時間前に完了させ、当日の判断に影響を与えないようにします。術後の抗生物質使用は医師の処方に従い、耐性菌の発生を防ぎます。

鎮痛薬との相互作用：非ステロイド性抗炎症薬は止血に影響を与える可能性があるため、医師の指示に従って使用時期と量を調整してください。

大規模研究によると、術後1年以内に急性炎症の回数は85〜95%減少し、睡眠時無呼吸症候群の改善率は70〜80%に達します。追跡調査の5年データでは、再発炎症率は5%未満です。

保守的治療と比較して、手術群の欠席や欠勤は60%減少し、医療コストの面でも手術は適応症を満たす場合に優位性があります。

保守的治療には高用量抗生物質やステロイドによる腫脹軽減がありますが、症状の一時的な緩和にとどまります。免疫調節療法は現在実験段階であり、普及していません。

軽度の症例では免疫力の向上や局所のうがい薬でコントロール可能ですが、反復発作が基準を超える場合は、合併症を避けるために手術を推奨します。

手術後の痛みはどうやって緩和すればいいですか？どの薬を服用すればいいですか？

術後の痛みには、医師が処方した鎮痛薬（非ステロイド性抗炎症薬や弱いオピオイド鎮痛薬）を使用することが一般的です。首の冷却や過度な活動の回避も痛みの軽減に役立ちます。痛みが持続したり、薬の効果を超える場合は、直ちに医師に相談してください。

術後の食事にはどんな注意点がありますか？いつから普通食に戻せますか？

術後1〜2週間は、氷の効いた流動食や軟食（アイスシャーベット、プリン、お粥など）を中心に摂取し、熱い食べ物や硬い食材、辛い食べ物は避けてください。ストローを使って飲むと喉への刺激を減らせます。通常、4〜6週間かけて徐々に普通食に戻しますが、個人の回復状況により調整が必要です。

術後に出血や発熱は正常ですか？緊急に医師に相談すべきですか？

軽度の出血や微熱は術後48時間以内に見られることがありますが、大量の鮮紅色の出血や高熱（38.5°C超）や呼吸困難があれば、直ちに医療機関に行く必要があります。術後2週間以内に突然大量出血があった場合は、治癒組織の剥離の可能性があり、緊急処置が必要です。

手術後、いつから日常活動に戻れますか？どの運動を控えるべきですか？

少なくとも1〜2週間は休息し、激しい運動や重いものを持ち上げることを避けてください。これにより出血や治癒遅延を防ぎます。ランニングや水泳などの高強度運動は通常2〜4週間待つ必要があります。個人の回復進度に応じて徐々に軽い活動を増やし、大笑いや大声を出す動作は避けてください。

手術後に再び炎症を起こす可能性はありますか？長期的なリスクは何ですか？

腺体を除去した後は、喉の組織が減少するため、急性扁桃腺炎のリスクは大幅に低下しますが、他の呼吸器感染は引き続き起こる可能性があります。長期的なリスクには、癒着不良や喉の乾燥感がありますが、発生率は非常に低いです。定期的な検査で異常を早期に発見し、持続的な嚥下困難や呼吸閉塞を防ぎます。