Hemorrhoid banding

治療概述

痔瘡結紮術（Hemorrhoid banding）は、内痔の治療に特化した非外科的療法であり、主にゴム環締め技術を用いて、痔核組織と周囲の血管を分離します。この療法は、Grade IからIIIの内痔患者に適用され、出血、腫れ、脱垂などの症状を効果的に緩和し、従来の手術に伴う侵襲性や回復期間を避けることができます。治療は通常外来で行われ、入院の必要はなく、現代的な痔瘡治療の一般的な選択肢の一つとなっています。

治療の種類とメカニズム

この療法は物理的治療に属し、特製の結紮器を使用してゴム環を痔核の基底部にかけることを基本とします。ゴム環は痔核の血液供給を遮断し、虚血により組織が萎縮して最終的に脱落します。治療は約10〜15分で、通常複数回に分けて行われ、各回で異なる痔核の位置に施術します。ゴム環は約5〜7日後に自然に脱落し、萎縮した組織は周囲の組織に吸収され、痔核の体積を縮小させます。

この効果のメカニズムは、組織の壊死と線維化の過程を組み合わせており、血液滞留による腫れを効果的に改善します。この過程は局所の炎症反応を誘導し、新しい結合組織の形成を促進し、痔核の位置を固定して脱垂を防ぎます。

適応症

主にGrade IからIIIの内痔に適用され、症状には間欠的な出血、痔核の腫れ、排便時の脱出があります。保守的な治療（薬物や食事調整）が効果がない患者や、手術を拒否する患者を対象とします。この療法は外痔や混合痔には推奨されません。

適応例は以下の通りです：

• 反復出血による貧血リスク
• 痔核の脱垂が自己還納できない場合
• 全身麻酔や手術リスクを耐えられない患者

使用方法と投与量

治療は外来で行われ、患者は側臥位または膝胸位をとります。医師は肛門鏡を用いて痔核の位置を確認し、正確にゴム環を痔核の基底部にかけます。1回の治療で1〜3箇所の痔核を処置し、週に1回の頻度で行い、合計2〜4回の施術で効果を得ます。ゴム環の直径は約0.5〜1cmで、肛門括約筋を傷つけない位置に配置します。

麻酔薬の注射は不要で、局所に麻酔ジェルを塗布して不快感を軽減します。治療後はすぐに日常活動に戻れますが、激しい運動は24時間避ける必要があります。ゴム環は約3〜5日後に自然に脱落し、治療部位には軽度の潰瘍が形成されることがありますが、これは正常な修復過程です。

効果と利点

主な利点は以下の通りです：

• 非侵襲性：切除や組織の切断を伴わない
• 回復が早い：当日帰宅でき、7〜10日で治癒
• 低合併症率：感染や痛みのリスクが従来の手術より低い

この療法の成功率は約70〜90％であり、高齢者や合併症のある患者に適しています。

従来の手術と比較して、この方法は肛門の正常解剖構造を保持し、狭窄などの後遺症を低減します。治療後約60〜80％の患者で症状が著しく改善し、出血や脱垂の問題を長期的にコントロールできます。

リスクと副作用

一般的な副作用には以下が含まれます：

• 治療後24〜48時間の肛門不快感や軽度の痛み
• 少量の出血（通常500cc未満）
• 一時的な排便異物感

重篤な合併症は、多量出血、感染、ゴム環の移動などで、その発生率は5％未満です。

重要な警告： 持続的な出血、38.5°Cを超える発熱、重度の腫れがある場合は直ちに医療機関を受診してください。糖尿病患者や抗凝固薬を服用している場合は、薬剤の調整が必要です。

注意事項と禁忌症

禁忌症は以下の通りです：

• 妊娠後期
• 肛門周囲の感染や潰瘍
• 重度の凝固障害

治療前には肛門鏡検査を行い、痔核の位置と患者の全身状態を確認します。

治療後のケア指示は以下の通りです：

• 便を軟らかく保つ食事を心がけ、排便時の圧力を減らす
• 2週間以内は重いものを持ち上げない
• 毎日の温水坐浴で回復を促進

他の治療との相互作用

この療法は経口薬（抗炎症薬など）と併用可能ですが、局所麻酔薬との併用は過度の麻痺を避けるため控える必要があります。放射線療法や化学療法を受けている患者は、血液の状態を事前に評価してください。

硬化療法と併用すると相乗効果がありますが、両者は少なくとも2週間の間隔を空ける必要があります。従来の手術と比較して、この方法は後続の手術選択に影響を与えず、アップグレードされた治療ステップと見なせます。

治療効果と証拠

多施設研究によると、単回治療の成功率は約65〜75％であり、複数回の治療を重ねることで総有効率は85％以上に達します。70％の患者は治療後6か月以内に症状が再発せず、長期追跡では5年間の生存率と肛門機能の維持が良好です。

従来のゴム環法と比較して、現代改良型器具は正確な位置決めが可能で、正常組織の誤締めのリスクを低減します。2019年のCochraneレビューでは、この療法は出血症状の改善において薬物療法より優れていると証明されています。

代替案

他の非外科的選択肢には以下があります：

• 硬化療法：薬剤を注射して痔核を線維化させる
• 赤外線凝固療法：熱エネルギーを用いて血管を萎縮させる
• 高周波電気療法：電流を利用して止血と組織収縮を行う

外科的選択肢には痔核切除術やステープラー痔瘻形成術があり、重度の第4期痔瘡や治療失敗例に適用されます。各方法は痔瘡の等級、症状の重篤度、全身状態に応じて選択されます。

 

よくある質問

痔瘡結紮術の前に準備すべきことは何ですか？

治療前には腸内を清潔にする必要があり、通常下剤や灌腸を用いて直腸を空にします。医師は治療の詳細を説明し、血液凝固異常や抗凝固薬の服用状況を確認します。心臓病や糖尿病などの慢性疾患がある場合は、リスク評価のために事前に医師に伝えてください。

治療後どのくらい不快感がありますか？どう緩和すればいいですか？

治療後1〜3日間は肛門の張りや軽度の出血が見られることがありますが、これは正常な反応です。医師の指示に従い、鎮痛薬や局所の抗炎症薬を使用して症状を緩和してください。出血が多い場合や痛みが3日以上続く場合は、すぐに医療機関を受診してください。

治療後どのくらいで日常生活に復帰できますか？

多くの患者は24時間以内に軽度の活動に戻れますが、重いものを持ち上げたり長時間座ったりすることは少なくとも1週間避けてください。治療後の最初の1週間は坐浴（1日2〜3回、各10〜15分）を行い、回復を促進し、ゆったりした下着を着用して摩擦を減らすことを推奨します。

痔瘡結紮術の成功率はどのくらいですか？

臨床研究によると、この手術の内痔に対する即時止血成功率は約90％であり、約70〜80％の患者は長期的に症状が緩和されます。ただし、痔核が脱垂している場合や血栓がある場合は、他の治療（手術切除など）と併用して効果を高める必要があります。

治療後、食事を通じて再発を防ぐにはどうすればいいですか？

食物繊維の摂取量を増やす（全粒穀物、野菜など）、毎日少なくとも1500ccの水分を摂取して排便をスムーズに保つことを推奨します。辛い食べ物やアルコールは避け、肛門の充血リスクを減らしてください。規則的な運動を続けることで腸の蠕動運動を促進し、便秘の原因を減らすことも重要です。