脾臓摘出術（Splenectomy）は、患者の体内から脾臓を除去する外科手術です。脾臓の主な機能には、血液の濾過、赤血球の貯蔵、免疫反応への関与があります。外傷、疾患、または機能異常により脾臓が重大な健康リスクを引き起こす場合、医師はこの手術の適応を評価します。この治療は、脾臓の破裂、過剰な活性化、または特定の血液疾患による症状を効果的に改善しますが、手術リスクと患者の全体的な健康状態を考慮する必要があります。
手術方法は全脾摘出と部分摘出に分かれ、病状の重篤度に応じて選択されます。現代医療では腹腔鏡微創技術が一般的で、創傷を減らし回復時間を短縮します。術後は免疫機能に影響を与える可能性があるため、長期的な追跡と感染予防に特別な注意が必要です。
脾臓摘出術は、「従来の開腹手術」と「腹腔鏡手術」の二つに分かれます。腹腔鏡手術は、数個の小さな切開（0.5-1cm）を通じて器具を挿入し、カメラを用いて脾臓を除去します。傷口が小さく、回復も早いです。全脾摘出は重度の脾臓損傷や血液疾患に適用され、部分摘出は一部の脾臓の機能を保持したい場合に用いられます。
手術のメカニズムは、病変組織を直接除去することにあります。例えば、外傷による脾臓の破裂と出血の場合、摘出により即座に止血します。血液疾患の例では、脾機能亢進の治療として、過剰に血球を破壊する現象を停止させるために脾臓を除去します。術後はワクチン接種が必要となり、脾臓は血液中の病原体を除去する役割を担っているため、除去後は感染リスクが高まります。
主な適応症は以下の通りです：
特定の血液疾患では、脾臓が血小板や赤血球を過剰に破壊し、血球数異常を引き起こすことがあります。例えば、血小板の過剰破壊は重篤な出血傾向をもたらすため、脾臓を除去することでこの現象を即座に停止させることが可能です。ただし、患者の年齢や全体的な健康状態を評価し、高齢者や他の慢性疾患を持つ患者には慎重な判断が必要です。
手術は全身麻酔下で行われ、所要時間は約2-4時間です。腹腔鏡手術では、腹部に3-4つの0.5-1cmの小切開を作り、カメラと器具を挿入します。医師は脾動脈を分離し、血管を結紮した後、脾臓を分割して取り出します。開腹手術は上腹部に10-15cmの切開を行い、重度の脾臓損傷や癒着が強いケースに適用されます。
術後は入院して3-7日間観察します。痛み止めや抗生物質の投与、深呼吸訓練を行い肺炎予防に努めます。回復期間中は激しい運動を避け、通常は6-8週間で完全な活動復帰が可能です。手術には「投与量」の概念はなく、患者の体格に応じて手術範囲を調整します。
主な効果は以下の通りです：
長期的には、血液疾患患者では輸血の必要性が減少し、自己免疫疾患の症状緩和も期待できます。ただし、血球数や免疫力の定期的な追跡が必要であり、脾臓の除去が特定の病原体に対する抵抗力に影響を与える可能性があります。
主なリスクは以下の通りです：
長期的な副作用には、「OPSI症候群」（過渡的獲得性脾欠乏症）があり、患者は肺炎球菌などの病原体に対して脆弱になります。そのため、術後はワクチン接種と抗生物質の長期服用が推奨されます。まれに左上腹部の痙攣や腸胃機能の一時的障害が生じることもあります。
禁忌事項は以下の通りです：
術後の注意点としては、終身のワクチン接種（例：肺炎球菌、ヘモフィルスインフルエンザ菌b型）と定期的な血球数の追跡が必要です。医師は患者の年齢や基礎疾患に基づき、長期的に低用量のアスピリンを服用して血栓予防を行うか判断します。
抗凝血薬（例：ワルファリン）の使用は一時停止し、低分子ヘパリンに切り替える必要があります。術後の抗生物質は、免疫抑制剤との相互作用を避けるために調整します。化学療法を受けている血液疾患患者は、化学療法の投与量を調整して手術と調和させる必要があります。
鎮痛薬の併用は傷の治癒を遅らせる可能性があるため、腸胃への刺激が少ない薬を選択します。自己免疫疾患の患者がステロイドを併用している場合は、免疫抑制の過剰を避けるために用量調整が必要です。
外傷性脾破裂に対しては、手術の即時止血成功率は95%以上です。血液疾患の治療では、遺伝性球状赤血球増加症の患者で溶血現象が完全に消失し、ヘモグロビンレベルは平均30-50%上昇します。門脈圧亢進による脾機能亢進のケースでは、血小板数が正常範囲に向上します。
長期追跡では、腹腔鏡手術を受けた患者の入院期間は平均3-5日に短縮され、従来の開腹手術では7-10日かかります。5年の追跡調査では、適応症患者の全体的な生存率は未治療群と比べて20-30%向上しています。
非手術的治療には以下が含まれます：
門脈圧亢進患者には門脈分流術を検討し、門脈圧を下げることもありますが、肝性脳症を引き起こす可能性があります。血液疾患患者には免疫グロブリン注射や血球輸血を行いますが、これらは一時的な対処法です。
脾臓摘出術前には、血液検査や画像診断（例：腹部超音波やCT）を含む全身検査を行い、脾臓の状態と手術の適応性を評価します。医師は抗凝血薬の調整を指示し、肺炎球菌やインフルエンザワクチンの接種を推奨し、術後感染リスクを低減します。
脾臓摘出後、感染リスクは高まりますか？どう予防すればいいですか？脾臓を除去すると、免疫機能が失われるため、敗血症などの重篤な感染症のリスクが高まります。医師は長期的な抗生物質の予防的使用を処方し、毎年のワクチン接種を推奨します。発熱や寒気などの症状に注意し、異常を感じたら直ちに医療機関を受診してください。
手術後どのくらいで日常生活に復帰できますか？従来の開腹手術の場合、約4-6週間の回復期間が必要です。腹腔鏡手術では、より短く約2-4週間です。初期は重いものを持ち上げたり激しい運動を避け、医師の指示に従って徐々に活動を再開します。合併症（出血や感染）がある場合は、回復が遅れることがあります。
脾臓摘出後、長期的に抗凝血薬を服用する必要がありますか？一部の患者では、脾臓の機能喪失により血小板数が増加し、血栓リスクが高まるため、短期または長期の低用量抗凝血薬の使用が推奨されることがあります。具体的な薬剤は術後の血液検査結果に基づき調整され、定期的な血栓指標の追跡が必要です。
手術後の長期追跡で注意すべき点は何ですか？定期的に血液検査、肝腎機能、免疫指標を確認し、代償機能の異常を監視します。感染症や血栓の兆候にも注意し、不明な発熱や四肢の腫れなどの異常を医師に報告し、ワクチン接種計画に協力します。
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