Shoulder MRI

治療概述

肩関節MRI（磁気共鳴画像法）は、強力な磁場と無害な高周波パルスを利用して詳細な三次元画像を生成する非侵襲的診断技術です。主な目的は、腱、靭帯、滑液包、関節軟骨などの肩関節の軟部組織構造の異常を正確に評価することにあります。X線や超音波と比較して、MRIは靭帯の裂傷や腱炎などの微細な病変を鮮明に示すことができ、肩の慢性痛や運動障害の診断においてゴールドスタンダードとされています。

この技術は、水素原子核の磁場中での共鳴信号をコンピュータアルゴリズムによって高解像度の断層画像に再構築します。検査は電離放射線を使用せず、特に繰り返し追跡検査が必要な患者に適しています。臨床では、臨床検査と併用して病変の位置や重症度を確認します。

治療の種類とメカニズム

MRIシステムは1.5Tまたは3Tの強磁場を含み、グラジエントコイルとRF受信コイルを組み合わせています。患者はスキャニングチューブ内に横たわり、特定のコイルが肩に密着して信号受信を強化します。T1強調、T2強調、脂肪抑制シーケンスなどの異なるパルスシーケンスにより、組織の特性（例えば水分、石灰化、組織の退化）を区別します。

動的MRIなどの機能画像技術は、肩関節の動きに伴う構造変化を模擬し、隠れた靭帯損傷の診断を支援します。さらに、特定の病変にはガドリニウム造影剤の注射が必要となる場合があり、これにより病変のコントラストを高めますが、この処置は放射線科医の評価後に行われます。

適応症

主に以下の状況に適用されます：

• 原因不明の慢性肩痛が6週間以上続き、保存療法が効果を示さない場合
• 肩袖腱の裂傷や部分的損傷が疑われる場合
• 原因不明の関節水腫や滑液包炎
• 手術後の再発性痛の再評価

また、次の診断にも一般的に用いられます：

• 鷹嘴突起や肩甲骨の早期骨腫瘍
• 糖尿病患者の末梢神経障害の評価
• リウマチ性関節炎の軟部組織侵襲の評価

使用方法と投与量

検査時間は約20〜40分で、患者は完全に静止している必要があります。検査前には金属製品（アクセサリー、ヘアピン、電子機器など）をすべて取り外し、禁忌症の厳格なスクリーニングを受けます。検査は三段階に分かれます：位置決め（スキャン平面の確認）、スキャン（患者は呼吸を止めるか指示に従う）、画像後処理（医師が病変の特性を分析）です。

造影剤を使用する場合、通常の投与量は体重1kgあたり0.1mmolで、注射後に特定の時間にスキャンを行います。小児患者には鎮静剤が必要な場合もあり、麻酔科医と共同で評価します。

利点とメリット

主な利点は以下の通りです：

• 肩袖腱の断裂の層別と程度を直接示すことができる
• 石灰化性腱炎と変性裂傷の組織特性を区別できる
• 関節腔内の微小な液体や滑膜増生を評価できる

他の画像診断技術と比較して：

• X線よりも70％高い軟部組織病変の診断精度を提供
• 超音波と比べて、異なる断面を繰り返しスキャンでき、操作者の主観的誤差を避けられる
• 電離放射線を使用しないため、若年患者や繰り返し追跡が必要な場合に適している

リスクと副作用

ほとんどの患者は明らかな副作用を経験しませんが、注意が必要です：

• 閉所恐怖症の患者は狭い空間によりパニック反応を起こす可能性がある
• 造影剤に対するアレルギー反応が起こることがあり、0.1％〜2％の患者に軽度の腎臓負担が見られる
• 心臓ペースメーカーや金属インプラントを持つ患者は検査禁止

まれに深刻なリスクとして：

• 造影剤による腎性線維症（重度の腎不全患者に多く見られる）
• 検査中に金属物体が磁場に引き寄せられる物理的リスク（厳格な禁忌症のスクリーニングが必要）

注意事項と禁忌症

絶対禁忌症：

• 心臓電子ペースメーカー、人工心臓弁（金属製含む）
• 動脈瘤クリップ、中耳埋め込み型聴覚装置
• 妊娠後期（胎児への熱影響の可能性）

相対禁忌症：

• 脊椎固定用金属釘
• 閉所恐怖症の患者は事前に心理評価と鎮静剤の使用が必要
• 埋め込み型電子装置のMRI適合性を確認する必要がある

他の治療との相互作用

手術治療との関連：

• 術前のMRIは肩袖裂傷の境界を正確に特定し、関節鏡手術の戦略を指導する
• 術後の修復後の腱の再裂傷の発生率を評価

薬物治療との併用：

• 薬物投与前に病変の程度（腱の完全性など）を確定
• 抗炎症薬の効果を画像診断で追跡

治療効果と証拠

多施設研究により、MRIは肩袖全層裂傷の診断精度が92〜98％に達し、超音波の75〜85％を上回ることが示されています。5mm未満の微小裂傷に対しても、MRIの感度は94％に達し、超音波では捉えにくい隠れた損傷を示すことができます。

磁気共鳴画像は、石灰化性肩関節炎の評価においても、石灰化の位置と大きさを正確に特定し、関節鏡による清掃手術を指導します。長期追跡研究では、MRIの診断結果と手術で観察された構造異常の一致率は89％に達しています。

代替手段

代替選択肢には次のものがあります：

• X線撮影：骨折や関節変性の評価に適しているが、軟部組織は示せない
• 超音波検査：リアルタイムの動態評価が可能だが、解釈は操作医師の経験に依存する
• CTスキャン：骨構造の表示に優れるが、腱損傷の評価は劣る

代替手段の選択を考慮する際は：

• 骨折や関節脱臼が疑われる場合はX線を優先
• 急性損傷で長時間の検査が難しい場合は超音波を選択
• 造影剤アレルギーがある場合は低用量のCTに切り替える

 

よくある質問

肩関節の磁気共鳴画像検査の前に特別な準備は必要ですか？

検査前にはすべての金属製品（アクセサリー、ヘアピン、電子機器など）を取り外す必要があります。磁気共鳴画像装置は強力な磁場を持つためです。心臓支架や人工弁、電子埋め込み型装置を持つ患者は、事前に医療スタッフに安全性を確認してください。また、閉所恐怖症の患者は事前に知らせると、ヘッドフォンや軽度の鎮静剤を用いてリラックスできるよう配慮されます。

検査中に不快感を感じた場合、どうやって医師と連絡すればいいですか？

MRIにはインターホンが設置されており、患者はいつでも声を出して助けを求めることができます。一部の機器には緊急ボタンが装備されており、押すと直ちにスキャンを停止し、キャビンを開放します。検査前に技術スタッフとコミュニケーション方法を確認し、緊急時に迅速に対応できるようにしてください。

検査後、日常生活に復帰するまでにどのくらい休憩すればいいですか？

通常、鎮静剤を使用しなかった場合はすぐに通常の活動に戻れます。ただし、鎮静剤を使用した場合は30〜60分の短時間の観察が必要です。造影剤を注射した場合は、多くの水分を摂取して代謝と排出を促し、24時間以内に皮膚のかゆみや腎機能の異常などのアレルギー反応に注意してください。

なぜ時には肩のX線とMRIを同時に行う必要があるのですか？

X線は骨折や骨の構造異常を迅速にスクリーニングできる一方、MRIは腱、靭帯、神経の損傷など軟部組織を詳細に示します。医師はまずX線で骨の問題を除外し、その後MRIで軟部組織の病変を詳細に評価することが多く、両者を併用することで診断の正確性を高めます。

検査結果に異常があった場合、その後の治療計画はどう変わりますか？

肩袖裂傷や関節の変性が判明した場合、医師は理学療法、ステロイド注射、または手術の評価を提案します。報告書には病変の大きさや位置が詳細に記載され、治療チームは組織の損傷程度に基づいて段階的な治療計画を立て、3〜6ヶ月後の追跡検査で効果を評価します。