Shockwave therapy

治療概述

体外衝撃波療法（Extracorporeal Shock Wave Therapy, ESWT）は、非侵襲的な医療技術であり、高エネルギーの音波を用いて人体の組織を刺激し、局所の血液循環と再生修復を促進します。主に骨格筋系や泌尿器系の慢性疾患に適用され、例えば骨折の不癒合、腱炎、勃起不全などがあります。この療法は手術を必要とせずに組織の微小環境を改善し、近年ではスポーツ医学やリハビリテーション医学の分野で広く利用されています。

治療の種類とメカニズム

エネルギー強度により三つのタイプに分類されます：高エネルギーの衝撃波は結石破砕に、中・低エネルギーは組織修復に用いられます。治療のメカニズムは三段階に分かれます。まず、衝撃波のエネルギーが細胞を誘導し、成長因子の放出を促し血管新生を刺激します。次に、骨芽細胞や線維芽細胞の活性化を促進し、組織修復を加速します。最後に、局所の神経伝導を調節し、痛みの信号伝達を抑制します。

適応症

主な適応症は、骨折の不癒合、肩腱炎（凍結肩）、アキレス腱炎、腸脛靭帯症候群などの慢性損傷です。近年では前立腺疾患や糖尿病性足潰瘍の治療にも拡大しています。長期的な薬物療法に反応しない患者にとっては、第二選択肢として有効であり、特に高齢や合併症のため手術が難しい場合に適しています。

使用方法と投与量

治療時には患者は患部を露出させ、医師がプローブを用いて病変部位を特定します。その後、パルスモードで衝撃波を出力します。1回の治療時間は約15〜30分で、症状に応じて総衝撃回数を調整します。通常、週1回の頻度で3〜5回のセッションを行います。エネルギー出力は組織の種類に応じて調整され、皮膚表面には軽い灼熱感があることもありますが、麻酔は不要です。

効果と利点

• 非侵襲的な操作により感染リスクを低減
• 単回の治療時間が短く、患者の回復も迅速
• エネルギー強度を調整でき、さまざまな組織に適応可能

従来の手術と比較して、この療法は組織の損傷や入院の必要性を減らし、治療後は翌日から日常活動に戻ることができます。慢性疼痛患者にとっては、長期的にステロイドや鎮痛薬を使用する副作用を避けることができます。

リスクと副作用

一般的な短期反応には、治療部位の紅斑、瘀血、または一時的な痛みの増悪がありますが、通常は1〜3日以内に緩和します。まれに皮下血腫や神経の一時的な麻痺が生じることもあります。重度の瘀血や組織壊死が現れた場合は直ちに治療を中止する必要があります。出血傾向のある患者は慎重に評価すべきです。

注意事項と禁忌症

• 絶対禁忌： 治療部位に金属インプラント、血栓、悪性腫瘍がある場合
• 相対禁忌：血液凝固異常、抗凝血薬使用中、治療部位に感染がある場合

治療前には画像検査で病変位置を確認し、抗凝血薬は少なくとも72時間中止します。妊娠中の女性や骨折の未治癒疑いがある場合は使用禁止です。

他の治療との相互作用

物理療法や薬物療法と併用可能であり、例えば温熱療法と併用して薬物吸収を促進することもあります。ただし、抗凝血薬（ワルファリンなど）を使用している場合は、用量調整や一時中止が必要です。高周波電療やレーザー治療との併用は医師の評価に基づき、エネルギーの相互作用を避ける必要があります。

治療効果と証拠

骨折の不癒合例では、60〜80％の患者が3〜6ヶ月以内に骨癒合の進展を認めています。アキレス腱炎の患者は3回の治療後、痛みの指数が平均40〜60％低下します。臨床研究では、従来の物理療法と比較して、衝撃波療法は腱疾患の長期改善率を25％上回っています。ただし、個人差があるため、画像追跡による評価が必要です。

代替案

代替選択肢には次のものがあります：

• 従来の手術：骨釘の植込みや腱修復手術
• 薬物療法：非ステロイド性抗炎症薬や生物製剤
• 高強度焦点超音波（HIFU）や幹細胞療法

選択時には侵襲性、回復時間、費用を比較します。例えば、手術は即効性が高い反面、合併症リスクも伴います。薬物療法は肝臓や腎臓への毒性を伴うことがあります。

 

よくある質問

治療前に準備すべきことは何ですか？

体外衝撃波療法を受ける前に、医師は詳細な病歴聴取と画像検査（超音波やX線）を行い、適応症を確認します。患者は出血リスクを避けるために抗凝血薬やサプリメント（魚油、ビタミンEなど）の使用を控え、治療当日は治療部位を露出しやすい服装を着用します。

治療後のケアで注意すべきことは何ですか？

治療後24時間以内は温熱療法や入浴を避け、治療部位に軽度の紅斑や瘀血が出た場合は氷嚢で冷やして緩和します。快適な衣服を着用し、摩擦を避け、医師の指示に従い激しい運動を控えます。通常、3〜7日後に激しい活動を再開できます。

治療後に痛みや瘀血が出た場合の対処法は？

軽度の痛みや瘀血は正常な反応であり、氷嚢を用いて15分間（1日3〜4回）冷やすことで緩和できます。痛みが48時間以上続く場合や瘀血の範囲が拡大した場合は、直ちに医師の診察を受けてください。自己判断で治療部位をマッサージしないでください。組織損傷を悪化させる恐れがあります。

体外衝撃波療法の治療スケジュールはどうなっていますか？

通常、3〜5回の治療を行い、各回の間隔は3〜7日です。症状の重さに応じて回数は調整されます。治療後はリハビリや薬物療法と併用し、医師が回復状況に基づいて次の治療計画を調整します。治療効果を高めるために、完遂することが推奨されます。

治療後の回復期間中に避けるべき活動は何ですか？

治療後2週間は重い物を持ち上げる、長時間の立ち仕事、激しい運動を避ける必要があります。特に骨格筋の問題がある患者は、段階的に日常活動に戻ることが望ましいです。医師のリハビリ計画に従い、必要に応じて仕事の負荷調整について相談してください。