視網膜剝離修復は、視網膜と脈絡膜の離開を治療するための緊急医療処置です。外傷、加齢、または病理的変化により裂孔が形成され、硝子体液が網膜下層に浸入すると、視網膜は徐々に剥離し、重度の場合は永久的な視力喪失を引き起こす可能性があります。この治療の主な目的は、直ちに視網膜裂孔を修復し、視網膜と脈絡膜の接合を回復させ、視力のさらなる悪化を防ぐことです。
手術は通常、診断後24〜72時間以内に行われ、治療成功率を高めます。視網膜剥離は滲出性、裂孔性、牽引性の三種類に分類され、治療方法は原因と剥離範囲に応じて調整されます。適時の治療は視力を救うだけでなく、その後の合併症リスクも低減します。
視網膜剥離修復にはさまざまな手術タイプがあり、主なメカニズムは裂孔の封鎖、液体の排出、視網膜の固定です。一般的な手術には以下のものがあります：
手術は気体充填やシリコン油注入と組み合わせることがあり、気体の泡やシリコン油で裂孔を圧迫し、患者の特定の頭部姿勢と併用して視網膜の正常な解剖構造の回復を促進します。
この治療は、視網膜裂孔、局所または全層の剥離、糖尿病網膜症、高度近視、外傷による網膜病変に適用されます。黄斑部まで範囲が拡大した場合や、視力が急激に低下している場合は、直ちに手術を行う必要があります。
以下の状況ではこの治療を検討します：
手術は局所麻酔または全身麻酔下で行われ、病状に応じて外来または入院治療を選択します。硝子体切除術では硝子体を除去し、気体またはシリコン油を注入します。術後は特定の頭部姿勢（例：顔を下に向ける）を数日間維持し、気体泡やシリコン油が裂孔を圧迫するようにします。
シリコン油を充填した患者は6〜12ヶ月後に再手術で除去し、気体充填者は飛行や高地活動を避ける必要があります。気体の膨張による高眼圧を防ぐためです。手術時間は約1〜3時間で、範囲に応じて手順を調整します。
この治療の主な利点は以下の通りです：
現代の手術はレーザーと硝子体切除技術を組み合わせており、牽引性視網膜剥離などの複雑な症例にも対応可能です。シリコン油や気体の充填技術は長期的に網膜の貼付を維持し、再剥離のリスクを低減します。
考えられるリスクと副作用は以下の通りです：
短期的なリスクには角膜混濁や角膜内皮細胞の損傷が含まれ、長期的には網膜再剥離や網膜下液の蓄積が考えられます。患者は術後の頭部姿勢の厳守が必要であり、違反すると手術の成功率が低下します。
禁忌事項には、重篤な心肺疾患、未コントロールの糖尿病ケトアシドーシス、眼球構造の深刻な破壊による修復不能な状態があります。術前には全身麻酔のリスク評価が必要であり、緑内障や白内障の患者は手術戦略を調整します。
術後の注意点は以下の通りです：
抗凝血剤（ワルファリンや新型経口抗凝血薬）を使用している場合は、出血リスクを低減するために投与量の調整が必要です。白内障手術と併用する場合は、手術の順序や麻酔方法を調整します。
抗VEGF薬との併用には注意が必要で、特定の薬剤は視網膜の治癒に影響を与える可能性があります。糖尿病患者は血糖コントロールを徹底し、手術結果に影響を与えないようにします。
統計によると、初回手術の成功率は約85〜90％ですが、複雑な症例では二次手術が必要になることもあります。追跡調査では、黄斑未受傷のケースの予後が最良であり、視力回復率は70％以上です。気体充填術後の網膜再貼付率は95％に達しますが、シリコン油に関連した合併症が長期的な効果に影響を与えることがあります。
多施設研究では、レーザー光凝固と硝子体切除術の併用により再剥離率が低減されることが証明されています。長期追跡では、患者の80％が術後6ヶ月で少なくとも2行以上の視力改善を示しています。
初期の軽度症状には、レーザー光凝固や冷凍療法による小さな裂孔の封鎖などの非手術的治療も検討できます。しかし、視網膜が完全に剥離している場合や牽引が重度の場合は、手術が唯一の有効な選択肢です。
保存的治療としては、眼圧コントロールや抗VEGF注射がありますが、これらは主に特定の合併症に限定され、主要な修復手術の代替にはなりません。重篤な全身疾患を伴う場合は段階的な治療が必要となることもあります。
手術前に何を準備すればよいですか？当日注意すべきことは何ですか？
手術前には詳細な眼科検査（網膜造影やOCT検査）を行い、剥離範囲を確認します。抗凝血薬（アスピリンなど）の中止や、麻酔による判断力低下を避けるために手術当日の送迎を手配します。手術当日は6時間絶食し、医師の指示に従って局所または全身麻酔を受けます。
手術後に特定の頭部姿勢を維持する必要がありますか？どのくらい続ける必要がありますか？
一部の手術（例：シリコンバンド手術）では、視網膜と色素上皮の再貼合を促進するために、患者は1〜2週間特定の頭部姿勢を維持する必要があります。医師の指示に従い、姿勢を厳守することで治療成功率が向上します。
術後に光点や閃光が見えるのは正常ですか？すぐに医師に相談すべきですか？
軽度の光点は視網膜修復過程の正常反応の可能性がありますが、新たに大量の閃光や視力の突然低下、視野欠損が現れた場合は、再剥離の兆候の可能性があるため、直ちに医師の診察を受けてください。
術後どのくらいで日常生活に戻れますか？運動や旅行はいつから可能ですか？
一般的には1〜2週間は安静にし、重い物を持ち上げたり激しい運動を避けて、視網膜の位置を維持します。3ヶ月以内は高高度の飛行やダイビングを避けることが推奨されます（圧力変化がシリコン泡の効果に影響するため）。具体的な回復時間は手術の種類と回復状況により異なり、医師の指示に従う必要があります。
手術後に完全に視力が回復しますか？治療失敗の原因は何ですか？
視力の回復度は剥離の時間と範囲に依存します。黄斑部に影響がなく、治療が適時行われた場合、成功率は80〜90％に達します。失敗の原因には、網膜組織の損傷が過度であること、線維増生による牽引、または患者が頭部姿勢を守らなかったことが含まれます。定期的なフォローアップで早期に合併症を発見することが重要です。
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