Rabies - Overview

狂犬病は、狂犬病ウイルスによって引き起こされる重篤な神経系感染症であり、致死率はほぼ100％です。このウイルスは主に感染動物の唾液を通じて伝播し、最も一般的な感染経路は動物に咬まれるか引っかかれることです。ウイルスが人体に侵入すると、神経系を通じて脳へと移動し、最終的に脳炎や髄膜脳炎を引き起こし、致命的な結果をもたらします。

世界中で毎年約59,000人が狂犬病で死亡しており、その大部分はアジアやアフリカ地域に集中しています。狂犬病は発症後ほぼ治癒不可能ですが、適切な曝露後予防措置を行うことでウイルス感染を効果的に防ぐことができます。したがって、狂犬病の伝播経路、症状、予防方法について理解することは公衆衛生にとって極めて重要です。

成因とリスク要因

狂犬病ウイルス（Rabies virus）はRNAウイルスに属し、主に犬、猫、キツネ、コウモリなどの哺乳類の中で循環しています。ウイルスは感染動物の唾液や神経組織に存在し、これらの動物に咬まれる、引っかかれる、または唾液が傷口や粘膜に接触した場合に人体に侵入します。ウイルスは体内に入ると、神経軸索を通じて中枢神経系へとゆっくりと移動します。この過程は潜伏期と呼ばれ、通常は1〜3ヶ月ですが、短くて数日、長くて数年に及ぶこともあります。

リスク要因には以下が含まれます：

• 狂犬病流行地域（インド、アフリカ諸国など）に居住または旅行すること
• 犬やコウモリなどの高リスク動物と接触した経験があること
• ワクチン未接種のペットや野生動物に咬まれること
• 傷口が頭部や首など神経密度の高い部位にあること

症状

狂犬病の症状は疾患の進行段階に応じて3つに分かれます：

前駆期（前駆症状）

この段階は2〜10日続き、患者はインフルエンザ様の症状（発熱、頭痛、疲労感）を示すことがあり、傷口の周辺に異常な刺痛やかゆみを感じることもあります。一部の患者は光、音、風に対して過敏に反応します。

激発期（神経型期）

この段階の症状には以下が含まれます：

• 恐水症（恐水癖）：嚥下時の喉の痙攣や水への恐怖
• 自律神経系の乱れ：唾液過多、多汗、動悸
• 行動変化：不安、興奮、攻撃性
• 運動神経異常：筋力低下、麻痺

麻痺期

最終段階では患者は昏睡状態に入り、呼吸筋の麻痺により呼吸不全に陥り、ほぼすべての症例は7〜10日以内に死亡します。現在、効果的な治療法はなく、症状が現れた後の死亡率はほぼ100％です。

診断

狂犬病の診断には臨床症状、曝露歴、実験室検査を総合的に評価します。医師は動物との接触歴（動物の種類、傷口の位置、異常行動の有無）を詳細に尋ねます。実験室診断方法には以下が含まれます：

• 脳組織検査：蛍光抗体検査や組織培養によるウイルス確認
• 唾液や皮膚の生検：ウイルスRNAや抗原の検出
• 神経学的検査：神経系の異常を評価

疑似症例では、実験室証拠がなくても高リスクの曝露歴があれば、医師は直ちに予防治療を開始します。診断結果を待つ間に治療の機会を逃すことを避けるためです。

治療選択肢

曝露前予防接種

高リスク群（獣医師、研究者など）は狂犬病ワクチンを接種すべきです。接種スケジュールは通常3回で、抗体が数年間持続します。未接種者が曝露に遭った場合は、「曝露後処置」（PEP）を直ちに行います。

曝露後予防措置

曝露後処置は4つの主要ステップからなります：

1. 即時の傷口処理：石鹸と流水で傷口を少なくとも15分間徹底洗浄
2. 免疫グロブリンの注射：傷口周囲および周辺神経に狂犬病免疫グロブリンを注射
3. ワクチン接種：4回のワクチン接種（通常は0、3、7、14、30日）
4. 追跡観察：症状や抗体産生状況を継続的に監視

予防

狂犬病予防の要点はウイルスの伝播を遮断することにあります。主な対策は以下の通りです：

• ペット管理：犬にワクチンを接種し、野良犬の数を制限する
• 公衆衛生政策：犬のワクチン接種率を高めることで人間の感染リスクを大幅に低減
• 教育啓発：曝露後の傷口処理の重要性についての認識向上

ワクチン接種戦略

流行地域では、高リスク群に対して曝露前ワクチン接種を推奨します。旅行医学センターは高リスク地域へ渡航前にワクチンを接種することを推奨し、曝露後の救済処置を短縮します。新型の細胞培養ワクチン（例：PUR®ワクチン）は接種スケジュールがより簡便で、痛みも少ないです。

いつ医師の診察を受けるべきか？

以下の状況があれば直ちに医療機関を受診してください：

• 動物に咬まれる、引っかかれる、または唾液が傷口や粘膜に接触した場合
• 疑わしい感染動物（特に犬やコウモリ）と接触した場合
• 恐水、癲癇、神経系の異常症状が現れた場合

たとえ傷が小さく見えても（例：コウモリに軽く咬まれた場合）、すぐに評価を受け、ワクチン接種の必要性を判断してもらう必要があります。医師はWHOの「四段階曝露評価システム」に基づきリスクレベルを評価し、完全な曝露後予防措置が必要かどうかを決定します。

迅速な医療介入は唯一の効果的な予防策です。遅れると感染リスクが著しく高まり、ウイルスが脳に到達すると治癒不可能となります。資源が乏しい地域でも、曝露後の即時処置は生命を救うことができます。

 

よくある質問

動物に咬まれた後、24時間を超えた場合でも狂犬病ワクチンを接種する必要がありますか？

咬傷後24時間を超えても、直ちに医療機関で評価を受け、ワクチン接種の必要性を判断してもらうべきです。狂犬病ウイルスは神経系に入り込むと致死率がほぼ100％ですが、症状が出る前にワクチンと免疫グロブリンを接種すれば感染を阻止できる可能性があります。したがって、咬傷の時間の長短に関わらず、できるだけ早く医療機関を受診してください。

狂犬病ワクチンの接種中に他のワクチンも同時に接種できますか？

原則として狂犬病ワクチンは他のワクチンと同時に接種可能ですが、接種部位は分ける必要があります。免疫機能が低下している場合や他の特定のワクチン（例：破傷風）を接種中の場合は、事前に医師に相談してください。免疫干渉や副反応を避けるためです。

飼い猫や犬に引っかかれたが、動物は健康そうだ。これでも処置が必要ですか？

はい。動物の外見が健康でも、疑わしい感染動物や出所不明の動物に接触した場合は高リスクとみなされます。傷口は石鹸水で15分間徹底洗浄し、できるだけ早く医療機関を受診してください。飼い犬や猫は定期的にワクチンを接種していますが、傷害後は10日間観察し、毒性の有無を確認します。

狂犬病ワクチン接種後に発熱や紅斑が出た場合、次の接種を中止すべきですか？

軽度の発熱や注射部位の紅斑は一般的な副作用であり、通常は中止せず、解熱剤で対処します。アレルギー性ショックや広範な発疹などの重篤な反応が出た場合は、直ちに中止し、医師の診察を受けてください。全コースを完了することで十分な保護効果が得られるため、軽微な不調で自己判断で中断しないでください。

過去に狂犬病ワクチンを接種したことがあるが、再度咬まれた場合は全ての接種が必要ですか？

過去に完全に接種済みの場合、再曝露後は通常、2回の加速免疫接種（第0日と3日）だけで済みます。また、動物が毒を持っているかどうかを観察します。ただし、高リスクの曝露（例：頭部の傷、狂犬病流行地域）では、医師の判断に従い、接種計画を調整する必要があります。専門医の指示に従ってください。