Mumps - Overview

流行性耳下腺炎は、ムンプスウイルスによって引き起こされる高感染性疾患で、主に唾液腺に影響を与えます。特に耳垂下の腺の炎症が典型的な症状です。このウイルスは飛沫を通じて感染し、子供や青少年に多く見られますが、ワクチン未接種の成人も感染する可能性があります。多くの患者は自然に回復しますが、合併症を引き起こすこともあるため、その感染経路と予防策を理解することが重要です。

流行性耳下腺炎はかつて子供たちの一般的な感染症でしたが、ワクチン接種率の向上により発症率は大きく減少しています。しかし、ワクチンの普及が不十分な地域や集団では、依然として感染拡大のリスクがあります。本記事では、流行性耳下腺炎の原因、症状、診断方法、治療法、予防戦略について詳しく解説し、読者の疾病理解を深めることを目的としています。

原因とリスク要因

流行性耳下腺炎の病原体はムンプスウイルス（mumps virus）であり、主に空気中の飛沫を通じて感染します。例えば、患者が咳やくしゃみをした際に放出された飛沫を他者が吸入することで感染します。また、ウイルスに汚染された物体に触れた後に口や鼻を触ることでも感染する可能性があります。ウイルスが体内に侵入すると、上気道や唾液腺で増殖し、局所的な炎症反応を引き起こします。

高リスク群には、ワクチン未接種の子供や青少年、特に密集環境にいる学生が含まれます。免疫機能が低下している患者や、患者と接触した医療従事者、未完のワクチン接種者も感染リスクが高いです。特に注意すべきは、ムンプスウイルスは潜伏感染の性質を持ち、症状出現の2日前からウイルスを拡散させることがあるため、感染拡大の制御が難しい点です。

症状

典型的な症状は、感染後16〜18日で現れ、片側または両側の非化膿性腫脹を伴う耳下腺の腫れと痛みです。触診時に痛みを感じ、酸性の食べ物を摂取すると不快感が増すことがあります。約30％の患者は、発熱、頭痛、倦怠感などの非特異的症状のみを示し、初期診断が難しい場合もあります。

重症例では、合併症として男性では睾丸炎（陰嚢の腫れと痛み）、女性では卵巣炎が起こることがあります。小児では稀に髄膜炎を起こし、頸部の硬直や意識混濁を伴います。少数のケースでは膵炎や聴力障害も見られ、これらは患者の長期的な健康に影響を及ぼす可能性があります。

診断

臨床診断は、初期には症状の観察と身体検査に依存します。医師は触診により腺の腫れの程度と痛みの反応を確認します。合併症が疑われる場合は、超音波検査やCTスキャンを行い、臓器の損傷を評価します。実験室診断では、唾液、血液、尿の検体からウイルスRNAを検出したり、血清学的に特異的抗体を測定したりします。

鑑別診断では、細菌性腺炎や唾液腺結石など、他の腫脹を引き起こす疾患と区別する必要があります。ワクチン接種歴がある患者でも類似症状が出た場合は、ワクチンの効果低下やウイルス株の変異を考慮し、分子生物学的検査を行うことがあります。

治療法

現時点では、特効薬となる抗ウイルス薬はなく、対症療法が中心です。十分な休養をとり、冷却療法で腺の腫れと痛みを軽減します。酸性食物の摂取を避け、唾液分泌を刺激しないようにします。解熱剤としてアセトアミノフェンを使用し、発熱や不快感を緩和しますが、非ステロイド性抗炎症薬の使用は合併症リスクを避けるため控えます。

重篤な合併症には、個別の対応が必要です。睾丸炎の場合は陰囊を保護するためのサポーターや鎮痛薬を使用し、髄膜炎の場合は入院して神経症状を観察します。免疫療法の研究では、免疫グロブリンの使用に関する証拠は乏しいですが、モノクローナル抗体の潜在的な応用についても研究が進められています。

予防

予防の基本はムンプスワクチンの接種です。推奨される接種スケジュールは、MMR（麻疹、風疹、ムンプス）混合ワクチンの1回目を12〜15ヶ月に、2回目を4〜6歳に行います。ワクチン接種後、約90％の人が免疫を獲得し、接種後14日から効果が現れます。

流行時には、感染者と接触した高リスク群は21日間の自主健康管理を行い、集団感染を防ぎます。公共の場所では換気を強化し、手洗いやマスクの着用を推奨します。医療機関では隔離措置を徹底し、疑い例は速やかに隔離室に案内し、感染拡大を防ぎます。

いつ医師にかかるべきか？

耳下腺の腫れや38.5℃を超える発熱、嚥下困難がある場合は、他の疾患を除外するために速やかに医療機関を受診してください。男性の陰嚢腫脹、子供の意識混濁、成人の腹痛などの症状が現れた場合も、直ちに専門医の診察を受ける必要があります。感染者と接触した後でも、症状がなくても医師に相談し、曝露後の対応を行うことが推奨されます。

妊婦や免疫機能低下者は、感染した場合、72時間以内に免疫グロブリンの注射を受け、症状の変化を継続的に監視してください。医師は疫学的接触歴や症状の重篤度に基づき、追加の検査を行うことがあります。

 

よくある質問

感染後、どのような合併症が一般的ですか？特に注意すべき群は？

ムンプスウイルス感染は、睾丸炎（特に成人男性）、卵巣炎、髄膜炎、膵炎などの合併症を引き起こすことがあります。小児は重篤な合併症は少ないですが、免疫低下者や成人は症状の変化に注意し、すぐに医師の診察を受けることが推奨されます。

ワクチン接種後も感染する可能性はありますか？ワクチンの効果はどの程度ですか？

ワクチン接種後も少数のケースで感染することがありますが、症状は一般的に軽度です。MMRワクチン（麻疹、風疹、ムンプス混合ワクチン）は、2回接種で約88〜95％の予防効果があります。未接種の成人は医師に相談して追加接種を検討してください。

腮腺炎の患者はどのくらい隔離すれば良いですか？接触者はどうすれば良いですか？

患者は発症後9日間隔離する必要があります。特に症状の初期で唾液腺の腫れが最も感染力が高いためです。接触者で免疫がない場合は、症状を注意深く観察し、高リスク群（妊婦、免疫不全者など）は医師に免疫グロブリンの投与について相談してください。

感染期間中に発熱や腮腺腫脹があった場合、解熱剤は使用できますか？

解熱剤（例：アセトアミノフェン）を使用して発熱や不快感を緩和できますが、アスピリンの使用はライ症候群を防ぐため避けてください。十分な水分補給と冷却療法を行い、酸性食物の摂取を厳しく控えることが推奨されます。

流行性耳下腺炎は長期的な後遺症を引き起こす可能性がありますか？どのような症状で直ちに医師に相談すべきですか？

聴力障害や不妊などの重篤な後遺症は稀ですが、突発的な激しい頭痛、腹痛、睾丸の腫れやけいれん発作などの症状は、髄膜炎や膵炎を示す可能性があるため、直ちに医療機関を受診してください。