糞便培養は、患者の糞便中の細菌、寄生虫、または真菌などの病原体を分析するために使用される医療検査の一般的な方法です。その主な目的は、腸感染の診断を支援し、病原微生物の種類を特定し、抗生物質の選択に役立てることです。
この検査は、糞便中の微生物を培養することで、病原体の成長状態を直接観察し、薬剤感受性試験を行います。一般的な用途には、細菌性赤痢、サルモネラ感染、シゲラ菌感染の診断や、耐薬性菌株の特殊なケースの診断が含まれます。
糞便培養は、一般培養と特殊培養の2種類に分かれます。一般培養は、通常の培養基（例：マッコンキー培養基）を使用し、一般的な腸管病原菌を検出します。特殊培養は、特定の病原体（例：ピロリ菌、耐薬性結核菌）に合わせて培養条件を調整します。
仕組みとしては、糞便サンプルを異なる培養基に接種し、温度（35-37℃）と気体環境を制御しながら12〜48時間培養します。培養後、菌落の形態を顕微鏡で観察し、生化学的試験紙や分子生物学的手法で種類を特定します。
適応症には、慢性または急性の下痢、発熱と血便を伴う症例、免疫機能低下患者の腸感染、及び食中毒の疑いがある集団感染事例が含まれます。
患者は無菌条件下で新鮮な糞便サンプルを採取する必要があります。清潔な容器を使用し、尿や衛生紙の汚染を避けてください。サンプルは2時間以内に検査に送るか、冷蔵保存してください。
実験室の手順は以下の通りです：
この検査は、病原体の種類を明確に特定し、薬剤感受性試験のデータを提供して、医師が効果的な抗生物質を選択するのに役立ちます。分子検査と比較して、成長特性を直接観察でき、活菌を保存してさらなる研究に利用できる点が優れています。
医療機関にとっては、コストが比較的低く、結果は疫学追跡の基礎資料としても利用可能です。患者にとっては、不必要な広域スペクトル抗生物質の使用を避け、耐薬性のリスクを低減します。
この検査自体には生理的リスクはありませんが、偽陰性または偽陽性の結果が出る可能性があります。サンプルの保存状態が不適切だと、細菌の死滅や汚染が起こることがあります。
患者は検査の3日前から下剤や抗生物質の使用を避け、最近の服薬歴を医師に正確に伝える必要があります。重度の脱水や自力排便が困難な場合は、直腸採取法でサンプルを採取することがあります。
禁忌：絶対的な禁忌はありませんが、防腐剤を含む保存液（例：ホルマリン）の使用は避けてください。細菌の成長に影響を与える可能性があります。
患者がプロバイオティクスを使用している場合は、医療従事者に知らせてください。特定の菌株が培養結果に干渉することがあります。分子診断（例：PCR）と併用することで、結果の正確性を高めることが可能です。
また、寄生虫治療のタイミングも調整が必要です。治療開始前に検査を完了させて、結果の有効性を確保します。
細菌性腸炎の診断において、正確性は85％以上に達し、特にサルモネラ菌やシゲラ菌感染の診断において標準的な方法とされています。大規模な研究では、培養と薬剤感受性試験を組み合わせることで、治療成功率が30〜40％向上することが示されています。
世界保健機関（WHO）は、糞便培養を腸感染の標準診断プロセスに組み込むことを推奨しており、特に発展途上国のコレラ監視システムで広く利用されています。
分子生物学的検査（例：PCR）は、検査時間を数時間に短縮できますが、薬剤感受性情報は提供できません。免疫層析試験キットは、ロタウイルスなど特定の病原体を迅速にスクリーニングできますが、感度は培養法より低いです。
顕微鏡による直接観察はコストが低いですが、細菌の種類を特定できないため、診断の網羅性を高めるために培養法と併用されることが一般的です。
糞便培養の検体採取において、検査の正確性を確保するために注意すべきポイントは何ですか？
糞便培養の検体は、排便後30分以内に採取し、清潔な無菌容器を使用してください。尿や衛生紙の汚染を避けることが重要です。すぐに検査に出せない場合は、冷蔵保存してください。ただし、2時間を超えないようにし、病原体の活性を維持し、培養結果の正確性を確保します。
糞便培養を行う際、日常の食事に特別な調整は必要ですか？
検査の3日前から抗生物質や下痢止めの服用を避け、高繊維食（全粒穀物など）や大量の野菜や果物の摂取を控えることを推奨します。これらは細菌の成長環境に干渉する可能性があります。治療中の場合は、医師に相談してください。
糞便培養の結果に病原菌が検出された場合、直ちに治療を開始すべきですか？
病原菌が検出された場合は、菌の種類と薬剤感受性試験の結果に基づいて治療計画を立てます。軽度の感染症の場合は、症状の経過を観察しながら薬の使用を決定することもあります。医師は、感染の重症度と患者の健康状態を考慮して、治療の必要性とリスクを判断します。
複数回の糞便培養結果が一致しない場合、それは何を意味しますか？
最初の培養が陰性でも症状が続く場合、採取時間やサンプルの質、病原体の特性による偽陰性の可能性があります。症状が再発するたびに再検査が必要です。結果が一貫しない場合は、医師は分子生物学的検査など他の検査方法に切り替えることがあります。
糞便培養結果が異常だった場合、日常の活動を一時停止すべきですか？
感染性の病原体（例：サルモネラ菌）が検出された場合は、症状が緩和し、医師が感染性がないと判断するまで、食物の取り扱いや幼児の世話を控える必要があります。その他の非感染性の異常については、医師の指示に従い、食事や衛生習慣を調整します。通常、日常活動を完全に制限する必要はありません。
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