風疹は、風疹ウイルスによって引き起こされる急性伝染病であり、主に飛沫や汚染された物品との接触を通じて感染します。この病気は子供やワクチン未接種の成人に多く見られますが、胎児への深刻な影響により、公衆衛生上重要な監視対象となっています。多くの患者は症状が軽微ですが、妊婦が感染すると胎児に先天性風疹症候群（CRS）を引き起こす可能性があるため、世界の多くの国では予防接種が免疫プログラムに組み込まれています。
風疹ウイルスはトガウイルス科に属し、症状の出現前後数日間に感染力が最も高まるため、早期予防は非常に難しいです。現代医学では高効率のワクチンが開発されていますが、一部地域ではワクチン接種率不足により散発的な流行が見られます。風疹の感染経路、症状の特徴、予防策を理解することは、個人のリスク低減と高危険群の保護において重要です。
風疹の病原体は風疹ウイルス（Rubivirus）であり、感染者の咳やくしゃみの際に放出される飛沫を通じて感染します。ウイルスに汚染された表面に触れた後、目・鼻・口に触れることでも感染の可能性があります。特に、ワクチン未接種の妊婦が感染した場合、ウイルスは胎盤を通じて胎児に伝わり、先天性風疹症候群（CRS）を引き起こすことがあり、これはこの疾患の最も深刻な結果です。
高リスク群には以下が含まれます：
風疹ウイルスは上皮細胞嗜好性を持ち、感染後は局所リンパ節で複製し、その後血流に入り全身性感染を引き起こします。免疫系はウイルスのエンベロープタンパク質に対して抗体を産生しますが、母体内の感染時には抗体が胎盤を通過できず、胎児は感染により臓器の発育異常を起こす可能性があります。
感染者の約25％～50％は明らかな症状を示さず、これが感染の追跡を難しくしています。典型的な症状は感染後14～21日で現れ、以下を含みます：
成人患者には結膜炎、関節痛、頭痛などの非特異的症状も見られることがあります。重篤な合併症は稀ですが、免疫機能低下者では脳炎や血小板減少性紫斑病が発生することもあります。妊婦が妊娠初期に感染した場合、胎児の奇形率は最大90％に達し、聴覚障害、心臓欠損、網膜疾患などの生涯にわたる障害を引き起こす可能性があります。
一部の患者は軽度の風邪様症状やリンパ節腫脹のみを示すこともあり、これが診断を難しくしています。特にワクチン接種率が高い地域では、臨床医は流行病学的歴史と併せて判断する必要があります。
臨床診断は症状と流行病学的接触歴に基づきますが、ドイツ麻疹や水痘など他の発疹性疾患と区別する必要があります。検査方法には：
先天性風疹症候群が疑われる場合、新生児の尿や血液検査を行い、超音波検査と併用して臓器異常を確認します。診断の過程では、患者の年齢、接種歴、接触歴も考慮されます。例えば、成人患者で典型的な発疹があり、最近疑似症例と接触した場合は臨床診断が可能です。
麻疹（ドイツ麻疹）との鑑別には以下の点に注意します：
現在、特効薬はなく、治療は支持療法が中心です：
免疫グロブリンの注射は標準的な治療ではありませんが、ウイルス曝露後3日以内に医療機関を受診した高リスク群（妊婦など）には免疫グロブリン（IGIV）の使用を考慮できます。治療の焦点は症状の緩和と合併症の予防にあり、回復後は終身免疫を獲得します。
妊娠中に感染が判明した場合、産科医と感染症科医が共同で胎児のリスクを評価します。妊娠初期（特に最初の12週）に感染した場合、自然流産や胎児奇形のリスクは50％～90％に上るため、詳細な出生前診断が必要です。この場合、治療選択肢は限られ、妊娠後のケアと後続の医療計画に重点を置きます。
麻疹・腮腺炎・風疹混合ワクチン（MMR）の接種が最も効果的な予防策です。接種スケジュールは通常以下の通りです：
ワクチン接種率が95％以上に達すれば集団免疫が形成され、流行を防ぐことができます。医療従事者や海外渡航者などの特定集団は免疫状態を確認すべきです。既に接種済みの人も、風疹流行地域にいる場合は抗体価を追跡し、保護状態を評価することが推奨されます。
禁忌事項は以下の通りです：
接種後には軽度の風邪様症状が現れることがありますが、これは正常な免疫反応です。世界的な風疹撲滅の目標は2030年までにこの疾患を根絶することであり、継続的なワクチン接種率の向上と監視体制の強化が必要です。
以下の状況では直ちに医療機関を受診してください：
特別なケースには以下が含まれます：
妊娠初期に風疹ウイルスに曝露した場合は、直ちに抗体検査を行い、遺伝カウンセリングを受ける必要があります。感染が確認された場合は、詳細な超音波検査と胎児の遺伝子検査を行い、先天性欠損の可能性を評価します。この状況では、多職種チームが後続の監視と治療計画を策定します。
風疹ワクチンによる免疫は通常数十年持続しますが、個人差があります。保健当局の推奨によると、2回のMMR（麻疹・風疹・腮腺炎）ワクチン接種を完了した場合、一般的に追加接種は必要ありません。ただし、高リスク群（医療従事者や未接種者）については、医師の判断により追加接種を検討すべきです。
妊娠初期に風疹に感染した場合、胎児の先天性欠損のリスクはどれくらいですか？妊婦が妊娠初期（特に20週前）に風疹に感染すると、胎児が先天性風疹症候群（CRS）を発症する確率は85％～90％に上り、聴覚障害、心臓奇形、知的障害などの終身合併症を引き起こす可能性があります。妊娠前にワクチン接種歴と抗体検査を確認することが重要です。
風疹の症状は一般的な風邪と似ているため、どのように区別して医師に相談すれば良いですか？風疹の主な症状は軽度の発熱、リンパ節腫脹、特徴的なピンク色の斑疹です。耳後や頸部のリンパ節腫脹や、疑似症例との接触後に発熱がある場合は、直ちに医療機関を受診し、曝露歴を伝えることが重要です。早期の検査と隔離により、感染拡大を防ぐことができます。
風疹患者と接触した未接種者はどうすれば良いですか？隔離措置はありますか？接触後、未接種の場合は、できるだけ早く72時間以内にMMRワクチンを接種して感染リスクを低減させることが推奨されます。既に発症している場合は、発疹が出るまで隔離し、接触者は免疫がない場合は公共の場所を避け、症状の変化を注意深く観察してください。
風疹が治癒した後、長期的な後遺症は残りますか？特に注意すべき点はありますか？風疹は一般的に自己限定性の疾患であり、成人では関節痛などの短期症状が見られることがありますが、通常は数週間以内に改善します。免疫機能低下者や合併感染例では、血小板減少症などの重篤な合併症が起こることもあるため、医師の指示に従って経過観察を行う必要があります。健康な個人は長期的な影響を心配する必要はほとんどありません。
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