Hemorrhoids - Symptoms

痔疾は肛門および直腸周辺の静脈瘤の拡張によって引き起こされる一般的な疾患であり、その症状は個人によって異なります。軽度の場合はわずかな不快感にとどまることもありますが、重症になると日常生活に支障をきたすこともあります。痔疾の症状の特徴を理解することで、患者は早期に自己管理や医療機関への相談を行い、疾患の悪化を防ぐことができます。以下では、痔疾の症状のタイプ、進行過程、および受診の判断基準について段階的に解説します。

痔疾の症状は主に静脈の拡張、組織の腫脹および損傷に関連しており、一般的な症状には出血、痛み、異物感などがありますが、一部の患者は初期段階では異常に気付かないこともあります。症状の重症度は通常、痔核の階級、位置および合併症と密接に関連しています。これらの症状の変化の軌跡を早期に認識することは、治療のタイミングを把握し、手術の必要性を低減するのに役立ちます。

早期の症状と兆候

痔疾の初期段階では、隠れた兆候のみが現れることが多く、一般的な胃腸の不調と誤認されることもあります。典型的な早期症状は以下の通りです：

• 間欠性便血：排便時にトイレットペーパーに鮮紅色の血跡が付着し、出血量は少なく持続しないことが多く、排便末端に微弱な刺痛を伴うこともあります。
• 肛門のかゆみ（Pruritus ani）：痔核周囲の分泌物が皮膚を刺激し、肛門周辺に持続的なかゆみを引き起こし、皮膚の紅腫を伴うこともあります。
• 軽度の腫れ感：排便後に肛門周辺に膨満感があり、横になって休むと緩和されることがあり、これは内痔の静脈が一時的に充血している状態の表れです。

この段階の症状は数週間から数ヶ月にわたり繰り返し現れることがありますが、多くの患者は症状が軽微なために見過ごし、疾患が徐々に悪化します。3回以上の間欠性出血が見られる場合は、肛門の初期検査を行うことを推奨します。

一般的な症状

痔疾が中等度に進行すると、症状はより顕著かつ頻繁に現れます。主な症状は次の4つに分類されます：

1. 出血に関連する症状

便血は痔疾の最も一般的な症状であり、約90%の患者が排便時に血跡を観察します。血液は通常鮮紅色で、便の表面に付着し、痔核の粘膜の損傷に関連しています。出血の形態は以下の通りです：

• 点滴状出血：排便時に血滴が直接便器に滴り落ちる
• 拭き取り性出血：トイレットペーパーに明らかな赤色の血跡が付着する
• 噴出状出血：重度の内痔の場合、排便時に血流が噴水のように噴き出すこともあります

2. 痛みと圧迫感

外痔や血栓性痔核は激しい痛みを伴うことが多く、痛みの特徴は以下の通りです：

• 持続性の灼熱痛：皮膚の神経が刺激されて生じる
• 活動時の痛み増強：歩行や長時間の座位により圧力変動で悪化
• 触痛反応：肛門周囲の硬い塊に触れると痛みを引き起こす

疾患の進行と症状の変化

痔疾の症状の進行は一般的に「間欠性→持続性→合併症段階」の三段階の変化を経ます。第二段階では、患者は次のような進展現象を経験することがあります：

第三段階では、痔核が排便後に肛門外に脱出し、手動で押し戻す必要があります。第四段階に達すると、痔核は持続的に外側に露出し、復位できなくなり、感染や血栓形成を伴うこともあります。この時期の症状は以下の通りです：

• 持続的な腫瘍の外露：痔核がブドウのように肛門外に突出する
• 分泌物の浸潤：粘液や組織液の滲出により皮膚がただれやすくなる
• 痛みの質の変化：かすかな鈍痛から激しい圧迫痛へと変化する

約30%の第三・四期の患者は、二次合併症を経験します。例えば、感染による膿瘍の形成や、慢性的な出血による貧血症状（めまい、疲労感など）です。

いつ医療機関を受診すべきか

以下の症状は、痔疾がすでに専門的な診療を必要とする段階に進行している可能性を示しており、直ちに医療機関を受診すべきです：

• 出血が一週間以上続き、自力で改善しない
• 一回の排便で50ccを超える出血（トイレットペーパーが血で完全に濡れる）
• 肛門周辺に痛みを伴う硬い塊が現れ、発熱を伴う
• 貧血の兆候：爪の白さ、めまい、立ちくらみなど

妊娠中の女性、糖尿病患者、抗凝血薬を服用している方など、症状が軽微でも早めに医療機関を受診し、評価を受けることが推奨されます。医師は肛門診察、肛門鏡検査、超音波検査などを通じて診断を行い、症状の重症度に応じた治療計画を立てます。

痔疾と他の肛門疾患の症状を区別することも重要です。出血が暗赤色や黒色であったり、腹痛や体重減少を伴う場合は、腸の他の問題を示す可能性があり、さらなる消化管検査が必要です。適切な医療評価により、誤診や合併症の悪化を効果的に防ぐことができます。

 

よくある質問

痔の手術治療はいつ考えるべきですか？

痔が繰り返し出血したり、脱出後に自力で戻せなくなった場合や、薬物や坐浴などの保守的治療が効果を示さない場合には、医師は手術を推奨することがあります。重度の血栓性痔や激しい痛みを伴う場合も、手術が一般的な解決策です。

日常の食事で痔を悪化させる可能性のある食品は何ですか？

高脂肪、辛味の強い食品や加工食品は腸を刺激し、便秘を悪化させる可能性があり、結果として出血や腫れを悪化させることがあります。食物繊維（全粒穀物、野菜など）や水分の摂取を増やし、便を柔らかくして肛門への圧力を減らすことを推奨します。

非手術的な痔治療薬にはどのような種類がありますか？

外用薬や座薬には、酸化亜鉛などの金属皂類やステロイドが含まれ、炎症やかゆみを抑える効果があります。血管循環を促進する内服薬も血液の滞留を改善します。局所麻酔ジェルも一時的に痛みを緩和しますが、医師の指示に従って使用する必要があります。

長時間座り仕事をしている人は、どうやって痔の悪化を防げますか？

30分から60分ごとに立ち上がって5分間活動し、長時間の座位による腹圧増加を避けることが重要です。サポート付きの座布団を使用して圧力を分散させ、骨盤底筋の運動を取り入れて局所の筋肉を強化することで、痔のリスクを効果的に低減できます。

なぜ痔が脱出した後に悪臭のある分泌物が出ることがあるのですか？

痔の組織が長期間肛門外に露出していると、清潔に保たれず細菌が繁殖しやすくなり、感染や組織の壊死を引き起こすことがあります。このとき、分泌物に異臭を伴うことがあります。赤腫や持続的な出血を伴う場合は、直ちに医療機関を受診し、手術による除去が必要かどうかを評価してもらうことが重要です。